儿科学

第1章：绪论

年龄分期和各期特点

一、胎儿期

孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎期(还没有成形)，8周后到出生前为胎儿期(胎儿期是没有肺循环的)。

二、围生期(围产期：死亡率最高)

胎龄满28周(体重≥g)到出生后7天。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率、死亡率最高。

三、新生儿期(死亡率第二高)

自胎儿娩出脐带结扎至生后28天(此期包含在婴儿期内)。这段时间小儿的发病率、死亡率仅次于围生期。

●注：早期新生儿(第一周新生儿)死亡率最高，有围生期首选，没有就选新生儿期。

四、婴儿期(要妈妈抱着的这段时期)

从出生后至1周岁之前，这个时期是小儿生长发育第一个高峰。

五、幼儿期(快上幼儿园了)

1周岁后至满周岁之前，会跑会跳，最容易发生意外，营养和腹泻疾病多见。

六、学龄前期(在幼儿园时期)

周岁后至6-7周岁入小学前，此期智力发育非常快，性格形成的关键时期。

七、学龄期(在小学这段时期)

从入小学起(6-7岁)到进入青春期前(女性12岁、男性1岁)。

八、青春期(这个时期形成第二性征)

青春期：女12-18岁，男童1-20岁，这是体格发育的第二个高峰，生殖系统发育成熟。

●记忆歌诀：孕2胎儿靠母体；双7围产死亡高；一年婴儿长得快；

6、7学前智力成；青春发育第二峰。

第2章：生长发育一、小儿生长发育的规律

一、生长发育是连续的、有阶段性的过程

二、各系统、器官生长发育不平衡

1.神经系统----发育最早、先快后慢

2.生殖系统----发育最晚、先慢后快

.体格发育----快、慢、快

三、生长发育的个体差异

四、生长发育的一般规律：由上到下(小儿出生后先哭后尿)、由近到远(先动胳膊后动手指)、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

二、体格生长

一、体格生长的常用指标（重点在体重和身高，必须记住）

体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高(长)、头围、胸围等。

1.█体重：反映儿童体格发育与近期营养状况的指标(反映远期营养状况的指标是身高)。

（1）生理性体重下降：出生后-4天体重下降%-9%，7-10天逐渐恢复至出生时体重。注：题目中出现“双十”：体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复，就是病理性，否则就为生理性。

（2）●小儿体重公式：（必考点）

＜6月龄婴儿体重(kg)＝出生体重+月龄×0.7

7-12个月龄婴儿体重(kg)＝6+月龄×0.25

2岁-12岁体重(kg)＝年龄×2+8

注：●记住7.5Kg：＜7.5Kg用公式1计算；≥7.5Kg用公式2计算。

●记住：

出生时体重kg（六六大顺）

三个月体重6kg（2倍）

1岁时体重10kg（倍）

2岁时体重12kg（4倍）

一周岁以内体重的增长速度不是平均分布：

新生儿出生后前个月每月增长-g

4-6个月每月增长-g

6-12个月每月增长00-g

●前个月=后9个月(不管身高、体重、头围都是这个规律)。

如：出生时体重为kg，到个月为6kg，长了kg，到1岁为9kg，也长了kg。

2.█身高(长)：岁以前仰卧测量为身长，岁后站立测量为身高。

●记住：(50、75、87一定要记住)

（1）出生时，身长为50cm(半米=脐带长度)。

（2）1岁时，身长为75cm(第一年平均每月长2cm)，1岁以内没有计算公式。

注：前个月=后9个月：出生身长50cm，到第个月为62.5cm，长了12.5cm；到1岁为75cm，也长了12.5cm。

（）2岁时，身长为87cm(第二年平均每月长1cm)。1-2岁约增加10cm。

计算公式：2～12岁身高(cm)=年龄×7+75。

.头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。

●记住：出生时头围4cm(记忆：长个不三不四的头，才容易出生)。

1岁时头围46cm(第一年平均每月长1cm)。

2岁时头围48cm。

5岁时头围50cm(记忆：个50：出生时脐带50、身长50、5岁头围50)。

4.胸围：出生时2cm(胸围比头围小2cm)。

1岁时46cm(●胸围=头围)。

●2～12岁胸围=头围+年龄-1cm。

二、骨骼发育

1.头颅骨的发育

（1）前囟：呈菱形，出生时为1～2cm，1岁～2岁闭合。6个月逐渐骨化，最迟2岁闭合（8版儿科学）。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。

（2）后囟：呈三角形，出生后6～8周闭合。

●记忆歌诀：额顶前囟成，一年半载合，两月后囟闭。

2.脊柱的发育：正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。

个月能抬头时出现颈椎生理弯曲(第一个生理弯曲)；

6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲(第二个生理弯曲)；

1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲(第三个生理弯曲)。

●记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

.骨化中心：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共10个，2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。婴儿早期应拍摄膝部X片，年长儿拍左手及腕部X片。

三、牙齿的发育

乳牙：共20个，生后4-10个月开始萌出，岁出齐：2岁内乳牙数=月龄-(4～6)

恒牙：共28个(不包括4个智齿)，恒牙骨化从新生儿开始，6岁萌出，12岁出齐。

运动和语言发育

一、运动发育

运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。（跟生长发育一样）

●记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走

抬头：个月

翻身：4个月

坐：●6个月能坐一会，但坐不稳，7个月就能坐稳（常考）

滚：7个月

爬：8个月

走：1岁

跳：2岁

二、语言的发育：发音→理解→表达

出生时会哭

2个月能发出喉音

-4个月咿呀发音

5-6个月发单音

7-8个月能无意识的发出复音(爸爸、妈妈)

2岁能简单的表达自己的需要，对人事有喜乐之分(能说出词组：我饿、我渴)

岁能流利地表达(会背儿歌、讲故事)

第章：儿童保健

计划免疫与预防接种（1至2分）

婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂(简称百白破三联针)，麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫(简称五苗防七病)。

●记忆歌诀：出生乙肝卡介苗、24月脊灰好、45月百白破、8月麻疹2岁脑

刚出生

卡介苗，乙肝疫苗（第1次）出生乙肝卡介苗

1个月

乙肝疫苗（第2次）

2个月

脊髓灰质炎糖丸（第1次）24月脊髓好

个月

脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次）45月百白破

4个月

脊髓灰质炎糖丸（第次）百白破（第2次）

5个月

百白破（第次）

6个月

乙肝疫苗（第次）

8个月

麻疹疫苗8月麻疹

1.5-2岁

百白破（复种）

2岁

乙脑疫苗2岁乙脑

岁

乙脑疫苗（复种）

4岁

脊髓灰质炎糖丸（复种）

6-7岁

麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种）

第4章：营养和营养障碍疾病

一、小儿营养基础（必须记住能量和水的需要量）

一、能量：主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.KJ。

1、1岁以内婴儿所需能量：●kcal/(kg·d)，每长岁减少10kcal/(kg.d)。

2、小儿能量需要分以下5个方面：

（1）基础代谢所需：1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为50kcal/(kg.d)。

（2）食物热力作用：在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多，为本身产能的0%。

（）活动所需：个体波动大，随年龄增长而增加。

（4）排泄丢失。

（5）生长发育所需：●儿童特有，每增加体重1g=5kcal。

二、营养物质和水的需要

1.三大营养物质之间的比例为：糖类50%、脂类5%蛋、蛋白质15%。4岁以上：蛋白质占10%、脂肪占0%、糖类占60%，以适应不同年龄小儿生理所需。

2.水：

（1）婴儿期平均每天所需总液量为：●ml/(kg.d)，每长岁减少25ml/(kg.d)。

（2）12岁后及成人约为：50ml/(kg.d)，混合膳食约kcal产生水12ml。

、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。

二、婴儿喂养

一、母乳喂养：母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物。

1.优点：营养丰富，比例适当，易消化吸收。

①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收。

②含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育(牛乳里饱和脂肪酸多)。

③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长(牛乳里甲型乳糖多，易生成大肠杆菌)。

④富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子是人乳和牛乳最根本区别)。

⑤钙磷比例适宜(2:1)，预防佝偻病。

⑥富含消化酶，有助于食物消化。

2.缺点：

●母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。

初乳：一般指产后5天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。

断奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。

二、人工喂养

1.牛奶制品：8%的糖牛奶

（1）全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。

（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉

（）甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食

2.█奶量计算法（每年必考）

●8%的糖牛奶ml=kcal(婴儿每日需奶量kcal/kg、需液体量ml/kg)

●如：一个小孩6kg一天需要牛奶ml，需额外补充水00ml(水：6×=ml)

（1）全牛奶摄入量估计：

每日婴儿所需的牛奶总量=体重×

6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6×=ml

（2）额外的补充水分量：

婴儿每日需水分l50ml/kg

6kg的婴儿每日所需水的总量为6×=ml

先前喝了ml牛奶，也算水分，-=00ml，所以需要额外的补充00ml的水分。

（）婴儿配方奶粉的摄入量估计：●1g配方奶粉=5kcal。

1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal，所以ml的配方奶=kcal；6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6×=kcal,÷5=g,所以婴儿每天需要配方奶粉g。

三、过渡期食物添加

月龄

添加辅食

1～个月

汁状食物：菜汤、水果汁

4～6个月

泥状食物：含强化铁米粉、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥

7～9个月

末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉沫、饼干

10～12个月

碎状食物：软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等

●记忆：支离破碎(汁泥6破9碎12)

三、维生素D缺乏性佝偻病(必考1至2分)

一、病因

1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少。

2.日光照射不足。（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）

.维生素D需要量增加。

4.食物中钙、磷含量过低或比例不当。

5.疾病和药物的影响。

二、█临床表现（考点）

临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。

1.初期(早期)：神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)出现枕秃(烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。

2.活动期(激期)：骨骼改变。

1岁以前出现：

（1）颅骨软化(乒乓球)：最典型，最早出现，-6个月。

（2）方颅(机器人)：骨样组织增生所致，7-8个月以上。

（）手、足镯：方颅之后，6个月以上。

1岁以后出现：

（4）前囟增大及闭合延迟(正常前囟闭合1-2岁)。

（5）出牙延迟。

（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟(赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸。

（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“O”形腿或“X”形腿。

（8）血生化和X线表现：

●血生化典型特点：血钙↓，血磷↓，钙磷乘积常＜0，碱性磷酸酶↑。

●X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变(激期的典型表现)。

.恢复期。

4.后遗症期。

三、诊断和鉴别诊断

●早期诊断最敏感的指标：

1.25-(OH)D(正常值：l0～60ug/L)：最可靠诊断标准，但很多单位不能检测。

2.1,25-(OH)2D(正常0.0～0.06ug/L)水平明显降低。

四、治疗和预防

1.预防：

（1）胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物。

（2）新生儿期：足月儿生后2周：维生素DIU/日(预防)，一直到2岁。

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周：补充维生素DIU/日(治疗)，个月后改预防量。

2.治疗：口服维生素D：每日给维生素D0.2-0.5万IU，连服4-6周后改为预防量-IU/d。有并发症或无法口服→肌注，维生素D20-0万IU，一般1次即可。

四、维生素D缺乏性手足搐搦症

本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致，表现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛(三大临床表现)等。多见于6个月以内的婴儿。

一、病因和发病机制

本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下：

1.甲状旁腺反应迟钝：主要因素。甲状旁腺的作用---调节钙磷代谢(升钙降磷)。

2.PH值：PH值高---钙离子降低。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。

二、临床表现正常血清钙在1.75mmol/L-1.88mmol/L。

1.典型发作：血清钙＜1.75mmol/L时出现无热惊厥、喉痉挛和手足搐搦。

（1）惊厥：●无热惊厥(最典型表现)

（2）手足搐搦：多见于1岁内的婴幼儿。

（）喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。

2.神经肌肉兴奋性增高的体征(隐匿体征)：

（1）面神经征(Chvostek征)：指尖骤击颧弓与口角间面颊部引起眼睑和口角抽动。

（2）腓反射：叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头神经处引起足向外侧收缩。

（）●陶瑟征(Trousseau征)：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛症状为阳性。低钙引起。

●记忆：陶菲克的弟弟陶菲面得了手足搐溺症。

三、诊断和鉴别诊断

临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙＜1.75mmol/L(7mg/dl)，或离子钙＜1.0mmol/L(4mg/d1)。

（四）治疗

应①惊厥期立即吸氧，必要时气管切开；②迅速控制惊厥解除喉痉挛：10%水合氯醛保留灌肠，或地西泮0.1-0.mg/Kg肌注或静注；③补充钙剂：10%糖钙静注，惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-次，直至惊厥停止。

五、蛋白质-热能营养不良

临床上分：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦-水肿型。

一、病因：1.喂养或饮食不当。

2.疾病诱发：最常见的是消化系统疾病或畸形。

二、临床表现

1.临床表现：体重不增(最早出现，最典型)，继之体重下降→皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。

腹部皮下脂肪层厚度----判断营养不良程度的重要指标之一。

2.分度：

I度（轻）

II度（中）

Ⅲ度（重）

体重低于正常均值

15%-20%

25%-40%

40%以上

腹部皮下脂肪厚度

0.8-0.4cm

0.4cm以下

消失

肌张力

基本正常

减低、肌肉松弛

低下，肌肉萎缩

精神状态

正常，稍不活泼

不安，多哭闹，易疲乏烦躁

萎靡，反应差，呆滞与烦躁交替

8版标准：低体重、生长迟缓、消瘦

＜均值-2SD～SD

＜均值-SD

三、并发症

1.营养性贫血：小细胞低色素性贫血最常见，与缺乏铁、叶酸、VitB12等有关。

2.维生素缺乏：最容易缺乏维生素A---毕脱斑。营养不良易患维生素D缺乏。

.锌缺乏：/4患儿伴发，因免疫功能均低下，易患各种感染。

4.自发性低血糖：常发生于清晨：突然面色苍白→昏迷→呼吸麻痹死亡。

四、治疗：调整饮食及补充营养物质。

1.轻度营养不良：热量从80-kcal/(kg·d)开始

2.中度营养不良：热量从60-80kcal/(kg·d)开始

.重度营养不良：热量从40-60kcal/(kg·d)开始

注意：越严重补得越少，越慢。

促进消化：各种消化酶以助消化；维生素和微量元素增加食欲；对食欲差的患儿可注射胰岛素降低血糖，增加饥饿感以提高食欲；可肌注苯丙酸诺龙促进蛋白质合成，并能增加食欲。

第5章：新生儿与新生儿疾病

一、新生儿特点与护理

一、新生儿的分类方法

1.按胎龄分类：胎龄是从最后1次正常月经第1天到分娩时止。

（1）早产儿：指28周≤胎龄＜7周的新生儿，又称未成熟儿。

（2）足月儿：指7周≤胎龄＜42周(-29天)的新生儿。

（）过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿。

2.按出生体重分类：

正常出生体重儿：指出生体重为2～0g；＜2g低出生体重儿，＞0g巨大儿。

二、正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点

1.外观特点

早产儿

足月儿

皮肤

绛红，水肿，毳毛多

红润，皮下脂肪丰满，毳毛少

头

头更大，占且身的1/

头大，占全身的1/4

头发

细而乱，如绒线头

分条清楚

耳廓

软，缺乏软骨，耳舟不清楚

软骨发育良好，耳舟成形，直挺

乳腺

无结节或结节＜4mm

结节＞4mm，平均7mm

外生殖器

男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇

男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂

指(趾)甲

未达指(趾)尖

达到或超过指(趾)尖

跖纹

足底纹理少

足纹遍及整个足底

2.生理特点

（1）呼吸系统：足月分娩胎儿肺液约0-5ml/Kg，出生后口鼻挤出了1/-1/2，其余的被毛细血管和淋巴管吸收。吸收延迟→湿肺。

肺泡表面活性物质：维持肺张力，主要有磷脂和表面活性蛋白构成。

妊娠28周：羊水内出现；妊娠5周：迅速增加。缺乏易导致肺透明膜病和肺不张。

正常成人呼吸频率：16-20次/分。刚出生婴儿：60-80次/分，1小时后40-50次/分，以后安静时维持在40次/分左右。

（2）消化系统：婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生儿生后24小时内排胎便，2～天排完。

（）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。

（4）造血系统：

生理性贫血：婴儿生长迅速，循环血量迅速增加，红细胞利用蛋白量逐渐增加，至2-个月时，红细胞降至.0×/L，血红蛋白降至g/L，出现轻度贫血。

两个交叉

年龄

高

低

出生时

中性粒细胞

淋巴细胞

出生后4-6天

淋巴细胞

中性粒细胞

4-6岁

中性粒细胞

淋巴细胞

（5）神经系统：发育最快最早。

脊髓末端---第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在L4/5间隙进针(成人腰穿一般在L、4)。

（6）体温调节：寒冷时产热靠棕色脂肪，散热靠体表。

其原因有：①体表面积相对较大、容易散热；②体温中枢调节不稳定；③棕色脂肪少，产热量少。

（7）能量和体液代谢：足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·d)

早产儿每日钠需要量-4mmol/(kg·d)

%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L

三、新生儿的护理

1.保暖：

（1）暖箱湿度：相对湿度50%～60%

（2）暖箱温度：

1.0kg的婴儿，出生10天以内，需要温度5度（2斤10天需5）

1.5kg的婴儿，出生10天以内，需要温度4度（斤10天需4）

2.0kg的婴儿，出生2天以内，需要温度4度（4斤2天需4）

●记忆：2斤小10需5，斤小10需4，4斤小2也4

2.喂养：吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶(上次喂的奶还有1/残留在胃里)则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。

.新生儿生后立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用天，以防新生儿出血。

二、新生儿窒息

新生儿窒息的本质：缺氧。

一、临床表现

1.胎儿宫内窒息：早期有胎动频率增加，晚期则减少甚至消失；羊水胎粪污染。

2.新生儿窒息：婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分(注意其与体温没有关系)，五项指标每项2分，共10分。评分越高，表明窒息程度越轻。

评分：8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～分为重度窒息。

新生儿Apgar评分标准（考点）

体征出生后一分钟内评分标准

0分

1分

2分

心率

0

＜

≥

呼吸

无

慢，不规则

呼吸佳，哭声响

肌张力

松弛

四肢屈曲

四肢活动好

弹足底或导管插鼻反应

无反应

有些动作如皱眉

反应好

皮肤颜色

紫或白

躯干红，四肢紫

全身红

注：Apgar评分与体温无关。

二、治疗：ABCDE复苏方案：

A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液A是根本

B（breathing）：建立呼吸，增加通气B是关键

C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量

D（drug）：药物治疗。

E（evaluation）；进行动态评价。E贯穿于整个复苏过程之中

三、新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)----新生儿窒息后的严重并发症。

一、临床表现

1.轻度：出生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变。

2.中度：出生24至72小时症状最明显，出现惊厥。

.重度：72小时以上症状最明显，出现昏迷。

注：只要出现惊厥就是中度，只要出现昏迷就是重度。

二、脑电图：不考虑病程则首选，可客观反应HIE脑损害的严重程度和判断预后。

注：HIE病后1-2天首选MRI，72小时内选B超，4-7天内选CT，1周内选脑电图。

三、治疗：只考中度

1.支持治疗：供氧、纠正酸中毒。低血糖→糖速6-8mg/Kg·min。

2.抗惊厥治疗：新生儿：首选苯巴比妥，5mg/Kg，负荷量20mg/kg；

年长儿：首选地西泮，0.-0.5mg/Kg，不超过10mg。

.脑水肿治疗：首选甘露醇；不主张使用糖皮质激素。

4.肺水肿：速尿(呋塞米)。

四、新生儿黄疸

新生儿血中未结合胆红素过高可引起最严重并发症胆红素脑病(核黄疸)，常导致死亡和严重后遗症。

一、新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成相对较多：新生儿8.8mg/(kg.d)；成人.8mg/(kg.d)，原因如下：①红细胞数量过多；②红细胞寿命较短；③旁路胆红素来源较多。

2.转运胆红素能力不足。

.肝细胞处理胆红素的能力差。

4.胆红素肠肝循环增加：胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门静脉进入到肠道，然后再返回到肝脏的循环。由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素，所以出现生理性的黄疸。

二、新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别

生理性黄疸特点

病理性黄疸特点

一般情况

良好

不好，黄疸退而复现

黄疸出现时间

生后2-天，4-5天达高峰

生后24小时内

消退时间

5-7天后逐渐消退

＞2周；血清直接胆红素＞4μmol/L

血清胆红素

足月儿＜μmol/L(12.9mg/dl)

早产儿＜μmol/L(15mg/dl)

足月儿＞μmol/L(12.9mg/dl)

早产儿＞μmol/L(15mg/dl)

每日血清胆红素升高

＜85μmol/L(5mg/dl)

每日＞85μmol/L(5mg/dl)

总结：

生理性：一般情况好；2-日出现；出现晚，消退快(1-2周)；胆红素＜或12.9。

病理性：一般情况差；24小时内出现；出现早，消退慢(＞2周)；胆红素＞或12.9。

新生儿引起黄疸的疾病有：新生儿溶血病、新生儿败血症导致胆红素生成过多。

五、新生儿溶血病

新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。

●ABO血型不合(最常见)：母亲一定为O型，子为A或B型；40%-50%发生在第一胎。

●Rh血型不合(症状较重)：只见于母亲为Rh阴性，子为Rh阳性。Rh血型系统抗原强弱为D＞E＞C＞c＞e＞d，故其中RhD溶血病最多见。

一、临床表现：溶血=黄疸+贫血

1.黄疸：Rh溶血病多在24小时内出现黄疸，ABO溶血病多在第2-天出现黄疸。

2.贫血：溶血时红细胞和血红蛋白下降(＜g/L)、网织红增高(＞6%)。ABO溶血病贫血少见。

.肝脾大：肝脾大多见于Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大较少。

4.胆红素脑病(核黄疸)：为新生儿溶血病的最严重并发症，未结合胆红素(游离胆红素、间接胆红素)通过血脑屏障，与神经组织结合产生胆红素脑病(核黄疸)，主要表现为神经系统损害，如拒乳、嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。

二、实验室检查与诊断

1.常规检测母、子血型，若母为O型或Rh阴性时应检查父亲血型。

2.改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验)、抗体释放试验：确诊试验。

.游离抗体试验：有助于估计是否继续溶血或换血后的效果评价，不是确诊试验。

三、治疗

1.光照疗法(首选)：蓝光波长-；血清总胆红素＞umol/L；是目前应用最多而安全有效的措施，可预防核黄疸，但不能阻止溶血的发展，只用于症状轻的。

2.药物治疗：血浆10-20ml/Kg或白蛋白1g/Kg；纠酸；肝酶诱导剂苯巴比妥5mg/Kg，4-5天；静脉输注免疫球蛋白1g/Kg。

.换血疗法：用于症状重的。

●换血疗法的指征：

①产前已确诊，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白＜g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者(只要题干里出现了合并症，就要采用换血)。

②足月儿：血清总胆红素＞20mg/dl；

③早产儿：体重1g者，血清总胆红素＞15mg/dl；

体重0g者，血清总胆红素＞12mg/dl。

注：换血量一般为患儿血量的2倍(约～ml/kg)。

儿童血容量约占体重的8-10%。

●Rh溶血病换血时Rh血型同母亲；ABO血型同患儿。ABO溶血最好选AB或O型。

补充：①新生儿溶血病的药物治疗选用苯巴比妥→增加葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的生成和肝摄取未结合胆红素的能力；②新生儿溶血病的产前治疗选用苯巴比妥→诱导胎儿UDPGT的产生，减轻黄疸。

六、新生儿败血症

一、病因

1.病原菌：以凝固酶阴性葡萄球菌最为常见，其次是大肠埃希菌(早发型多见)、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等G-杆菌。

2.感染途径

（1）产前感染：母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，又称宫内感染。

（2）产时感染：细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入污染的羊水引起感染。

（）产后感染：最常见的感染途径，细菌可通过皮肤黏膜创面、脐残端创面、呼吸道、消化道及与带菌者接触传播。

二、临床表现：败血=黄疸+出血早期症状、体征不典型，缺乏特异性症状。

1.一般表现：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下(“五不一低下”)。2.黄疸：有时是败血症的惟一表现，表现为生理性黄疸迅速加重或退而复现。

.出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等(注意新生儿溶血是没有出血的)。

4.休克、皮肤呈大理石样花纹。

5.肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大。

6.实验室检查：首选血培养。

三、治疗

1.抗菌疗法用药原则：①早用药；②静脉给药；③联合给药；④疗程要足。一般1～2周，重症2～周；⑤注意药物毒副作用。

2.葡萄球菌宜选用青霉素、一代头孢或万古霉素(首选)。

革兰阴性杆菌宜用氨苄青霉素或三代头孢。

如果效果不好，可以根据血培养进行调整。

七、新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症(就是冷损伤引起的新生儿皮肤硬肿)。

一、临床表现：新生儿硬肿症=低体温+皮肤硬肿

不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下(“五不一低下”)。

1.低体温：常降至5℃。轻症为0～5℃；重症＜0℃。

2.皮肤硬肿：发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。

●记忆歌诀：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身。

硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。（注：该范围和烧伤没有任何关系）

●记忆歌诀：头颈20双9上，臀8下肢为26，胸腹背腰各14。

.分度：

程度硬肿范围体温(肛温)

轻度＜50%0～5℃

重度＞50%＜0℃

二、治疗

1.复温：是治疗新生儿低体温的关键。

（1）轻度(肛温＞0℃)：置于0-4℃暖箱，力争使患儿6-12小时内体温恢复正常

（2）重度(肛温＜0℃)：先以高于患儿体温1-2℃的暖箱温度开始复温(复温不能快)，每小时提高箱测温1℃(不超过4℃)，使患儿体温在12-24小时恢复正常。

2.补充热量和液体：复温后维持体温正常的关键。热量从50kcal/Kg开始。

.控制感染：根据血培养和药敏结果选用抗生素。

4.纠正器官功能紊乱：如果心率低者可用多巴胺。

第6章：遗传性疾病（2-分）

一、21-三体综合征

21-三体综合征(又称先天愚型或Down综合征)属常染色体畸变。

一、临床表现：主要特征为智能低下、体格发育迟缓、特殊面容。

1.智能低下。

2.生长发育迟缓。

.特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，流涎多等。

4.皮肤纹理特征：通贯手/掌。

5.常伴先天性心脏病(因为第21对染色体是管心脏发育的)。

●21-三体综合征

傻子+通贯手

傻子+皮肤细腻(注：傻子+皮肤粗糙=先天性甲减)

傻子+先心病

二、细胞遗传学诊断(考点、难点)

正常人的核型：46,XX(或XY)。

按染色体核型分析可将21-三体综合征患儿分为三型：

1.标准型：最多见，核型为47,XX(或XY),+21。也就是在第21对染色体上多出了一条染色体成为了三条。父母多为正常人，基因突变导致。再发风险为1%。标准型女性少数有生育能力者其子代发病率是50%。

2.易位型

（1）D/G易位：核型为46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)，就是D组中的14染色体的一部分跑到G组的21号染色体上去了，所以染色体的总数没有变，为46条。为遗传性，其父母中有人染色体少了一条，核型为45,XX(或XY),-14,-21,+t(14q21q)。如果是母亲则每一胎发病几率是10%，是父亲则约为4%。

（2）G/G易位：核型为46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)，就是21对染色体前面的一条染色体的一部分跑到第二条上去了(自体易位)。父母大多正常，但21q21q易位携带者的下一代患病几率为%。还有46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)核型。

.嵌合体型：常见的嵌合体核型为46,XX(或XY)/47,XX(或XY),+21。

三、诊断与鉴别诊断

1.染色体核型分析可以确诊。

2.预防主要是做产前三联筛查：甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(FE)、绒毛膜促性腺激素(hCG)。

.鉴别主要是与先天性甲减相鉴别，记住先天性甲减的皮肤是粗糙的。

二、苯丙酮尿症

苯丙酮尿症(PKU)是苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷(不能转化为酪氨酸)，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿液中大量排出。本病属于常染色体隐性遗传病。这个病也是傻子病，但和21三体综合征不一样，这个刚生下来不是傻子，而是慢慢变傻的。

一、发病机制

1.典型机制：是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶(PAH)，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸在体内蓄积并通过血脑屏障，损害神经细胞，所以就慢慢变傻了。酪氨酸的作用是合成甲状腺素、肾上腺素和黑色素，所以苯丙酮尿症的患儿甲状腺素、肾上腺素和黑色素都会减少，导致毛发变黄变白。苯丙氨酸及其酮酸从尿液中大量排出，所以尿液有一种特殊鼠尿臭味。

2.非典型机制：主要是由于缺乏四氢生物喋呤，它是由于缺乏三磷酸鸟苷环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶所致。不仅导致苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羟色胺等重要神经递质合成受阻，加重神经系统功能损害。需补充四氢生物蝶呤、5-羟色胺和L-多巴，一般不需饮食治疗。

二、临床表现：●苯丙酮尿症＝智能低下+毛发变黄变白

1.神经系统：以智能发育落后最为突出，也是苯丙酮尿症最突出的症状。

2.外观：毛发变黄、皮肤白皙和虹膜色泽变浅。

.特征性临床表现：尿和汗液有特殊鼠尿臭味。

三、诊断

1.●新生儿期筛查：采用Guthrie细菌生长抑制试验。

2.●年长儿初筛：尿三氯化铁试验和2,4-二硝基苯肼试验。

.尿蝶呤分析：可以鉴别三种非典型PKU。

4.血浆氨基酸(苯丙氨酸)测定或尿有机酸分析：确诊检查。

四、治疗：一经诊断立即治疗，首选母乳喂养。

主要是通过饮食治疗：低蛋白、低苯丙氨酸饮食(至少维持至青春期)。

第7章：免疫与风湿性疾病

一、小儿免疫系统特点

一、小儿特异性细胞免疫

1.胸腺：是淋巴样干细胞分化发育为T细胞的场所。如果胸腺发育不好，那么就容易感染，到-4岁胸腺影在X线上消失，到青春期后胸腺开始萎缩。

2.T细胞：足月儿出生时血中T细胞即达成人水平。其靶细胞为CD4细胞(CD4见于艾滋、结核)。出生时淋巴细胞较少，6-7个月时超过中性粒细胞；6-7岁时两者相当。

.细胞因子：小儿T细胞分泌的IL-4及LFN-γ约在岁以后达成人水平。

二、小儿特异性体液免疫

1.骨髓和淋巴结：骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟场所。颈和肠系膜淋巴结发育最早。

2.B细胞：小儿特异性体液免疫就是由B细胞介导的。它比T细胞发育较晚。足月新生儿B细胞量高于成人。

.免疫球蛋白：是B细胞的产物，分为：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。

（1）IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别(IgG通过胎盘可以导致新生儿溶血)，出生后个月开始下降，6个月完全消失，8-10岁又达成人水平。IgG1主要是对病毒、细菌、外毒素等蛋白质抗原的抗体；IgG2主要是针对多糖抗原(如肺炎球菌荚膜抗原、流感杆菌荚膜抗原)的抗体；IgG4对组织有较低的亲和力，可能与过敏症有关。

（2）如果出生时血清IgM＞0.g/L，提示胎儿宫内感染。

（）分泌型IgA具有黏膜局部抗感染作用，2-4岁达成人水平。

（4）IgE能引起I型变态反应，约7岁达成人水平。

三、小儿非特异性免疫特点

1.吞噬作用：胎龄4周时，中性粒细胞吞噬功能己成熟，新生儿期吞噬功能呈暂时性低下的改变。

2.补休系统：一般在生后-6个月时，各种补体成分浓度及溶血性达到成人水平。

四、原发性免疫缺陷病

原发性免疫缺陷病不是一个病，而是一大堆病，它们共同的表现为反复感染(最易出现)，易患肿瘤和自身免疫性疾病。

二、风湿热

由于A组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性炎症(溶血性链球菌感染会引起：风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎，都选择青霉素治疗)，是A组乙型链球菌咽峡炎的晚期并发症，皮肤和其他部位A组乙型链球菌感染不会引起风湿热。

一、病因和发病机制

1.变态反应：有些抗性链球菌的抗体可以导致Ⅱ型变态反应性组织损伤(主要)，也可以导致Ⅲ型变态反应性组织损伤(部分)。

2.自身免疫。

二、●诊断标准（考点，必背）

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

心脏炎

发热(热)最常见

ASO和(或)其他抗链球菌抗体阳性

关节炎

关节痛(痛)

咽拭培养或快速链球抗原试验阳性

舞蹈病

血沉增快(增)

环形红斑

C反应蛋白阳性(白)

皮下小结

P-R间期延长(长)

●记忆歌诀1：五环星光下

五(舞蹈病)环(环形红斑)星(心脏炎)光(游走性多发性关节炎)下(皮下小结)。

●记忆歌诀2：增白热长痛

三、治疗

1.绝对卧床休息

（1）急性期，卧床休息2周；

（2）有心脏炎无心衰，卧床休息4周；血沉正常后恢复正常活动。

（）心脏炎伴心衰，卧床休息8周；再经6周恢复至正常活动水平。

（4）心脏炎伴严重心衰，卧床休息12周；然后个月内渐增加活动量。

2.清除链球菌感染：首选青霉素，2周。

.抗风湿治疗：没有心脏炎的可以用阿司匹林，疗程4-8周。

4.如果合并心脏炎时加用糖皮质激素，疗程8-12周。

五、预防

预防复发：可应用长效青霉素万U深部肌注，至少5年，最好持续至25岁。有风湿性心脏病患儿，宜做终身药物预防。

三、川崎病

又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。

一、临床表现

1.发热：一般持续5天以上，呈稽留热或驰张热，抗生素治疗无效。

2.黏膜：口腔黏膜充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。

.手足症状：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指趾端出现膜状脱皮。

4.球结合膜充血：起病-4天出现，无脓性分泌物，热退后消退。

5.淋巴结肿大：单侧或双侧肿大，坚硬有触痛，表面不红无化脓。

6.皮肤表现：多形性皮疹或猩红热样皮疹，呈弥漫性红斑。

7.心脏表现：如心包炎、心肌炎、心内膜炎等。冠状动脉破裂可致死。

8.高热5天以上，并伴有其中四项排除其他疾病后，就可以诊断川崎病。

●记忆歌诀：发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板。

二、治疗

1.静脉注射丙种球蛋白(首选)+阿司匹林，发病10天以内应用。

2.丙种球蛋白无效时选糖皮质激素(合并有心脏病变表现)+阿司匹林。肾上腺皮质激素因可促进血栓形成，易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复，不宜单独使用。

.抗血小板聚集：阿司匹林(热退后天减量，维持6-8周)、双嘧达莫等。

第8章：感染性疾病

一、小儿常见发疹性疾病

一、麻疹：麻疹病毒。

1.潜伏期：大多为6～18天。

2.前驱期：麻疹黏膜斑(Koplik斑)：出现在下磨牙相对的口腔颊黏膜上，为早期诊断的重要依据。

.出疹期：多在发热-4天后出疹(●热盛疹出)，出疹时体温最高，持续-4天。出疹顺序：先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底，一般日出齐。把出疹部位按顺序连线，就是一个“？”形状。疹间可见正常皮肤，不伴痒感。

4.并发症：肺炎(是麻疹最常见的并发症，也是导致小儿死亡的主要原因)、喉、气管、支气管炎、心肌炎、麻疹脑炎。

5.治疗：注意休息，加强护理。麻疹时应给予维生素A。

6.预防：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，接触麻疹的易感者周，如果接受过疫苗的延长至4周。

7.保护易感人群：

被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清丙种球蛋白0.25ml/kg。

主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。

二、风疹：后(枕后、耳后、颈后)+孕妇得了易致畸。

1.概述：病原为风疹病毒，其临床特征：全身症状轻，持续日的斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。如果妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹。

2.临床表现：发热第2天出疹并于1天内出齐，出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。

先天性风疹综合征：母孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎；活产儿可表现永久性器官畸形和组织损伤。

.预防：①隔离至患儿出疹后5天，孕妇(尤其是早孕)应避免与风疹患儿接触。

②主动免疫：接种风疹疫苗，适宜年龄为15个月至青春期。

③被动免疫：体弱、妊娠早期接触风疹患儿者，注射高效免疫球蛋白。

三、幼儿急疹

又称婴儿玫瑰疹，病原菌为人类疱疹病毒6型。重要的临床特征是：热退疹出，1天出齐。出果出现这个，马上想到幼儿急疹。

出疹期：发热-5天体温骤退，同时出现皮疹(热退疹出)。

四、水痘

1.概述：由水痘-带状疱疹病毒感染引起的自限性疾病，临床特征是：皮肤黏膜相继出现或同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。

2.临床表现：发热1天以后就出现水痘。

皮疹的特点：向心性分布

（1）斑疹-丘疹-水疱疹-结痂疹，各种疹可同时出现(四世同堂)；

（2）皮肤奇痒难忍；

（）水痘抓破后容易感染(最常见的并发症：皮肤感染)；

（4）皮疹结痂后多不留瘢痕。

.治疗：首选阿昔洛韦抗病毒治疗，不宜使用糖皮质激素。

4.预防：①隔离患儿至皮疹全部结痂为止；对已接触的易感者应检疫周。

②主动免疫：注射水痘减毒活疫苗。

③被动免疫：接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白。

五、猩红热

1.概述：是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病(和急性肾炎、风湿热为同一病原体----乙型溶链)。

2.临床表现

（1）前驱期：可出现高热、咽痛、头痛和腹痛。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌，4～5天后，舌乳头红肿，呈红草莓舌(杨梅舌)。

（2）出疹期：发病24小时迅速出疹，先颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。猩红热全身没有正常的皮肤，全身皮肤弥漫性充血发红，上面有红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之砂纸感。皮肤皱褶处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。

（）恢复期：按出疹顺序消退，疹退后1周开始出现糠屑样脱皮，手足大片状脱皮，时间可达6周，无色素沉着。

.治疗：首选青霉素。

4.预防：①隔离至痊愈及咽拭子培养阴性；②易感者可口服复方磺胺噁甲唑片-5天，也可肌注1次长效青霉素。

六、手足口病

1.主要是柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型、埃可病毒等引起。

2.临床表现：潜伏期为2-10天，平均-5天，病程一般为7-10天。

（1）普通病例：可有轻度上感症状，发病前1-2天或发病时可有低热，患儿手、足、口、臀四个部位可出现斑丘疹和疱疹，皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。通常1周内消退。

（2）重型病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍表现。

.并发症：少数病例特别是肠道病毒71型患儿可致死或留有后遗症。

4.治疗：加强隔离，对症治疗，病因治疗可选用利巴韦林等。

5.预防：本病至今尚无特异性预防方法。

各种小儿皮疹鉴别表

皮疹类型

出疹时间

出疹特点

特征表现

麻诊

发热-4天后出疹，热盛出疹，天出齐

呈“？”的顺序出疹

色素沉着、糠麸样脱屑

麻疹黏膜斑(Koplik斑)

最常见的并发症：肺炎

风疹

发热第2天出疹并于1天内出齐，疹退热消

后，出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢

耳后和颈后淋巴结肿大及压痛

妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹

幼儿急疹

热退疹出，1天出齐

发热-5天体温骤退，同时出现皮疹/斑丘疹

水痘

发热1-2天后就出现

斑疹-丘疹-水疱疹-结痂疹，分批出现呈四世同堂。

最常见的并发症：皮肤感染

猩红热

于发病1天迅速出现

全身皮肤弥漫性充血发红，上面有红色细小丘疹

脱屑、无色素沉着

白草莓舌、红草莓舌

口周苍白圈

帕氏(Pastia)线

7版出疹时间：风水红花莫悲伤：风疹(0.5-1d)---水痘(1d)---猩红热(1-2d)---天花(2-d)---麻疹(-4d)---斑疹伤寒(5-6d)---伤寒(7-14d)。

二、中毒型细菌性痢疾（常考点）

细菌性痢疾，简称菌痢，好发于夏季，中毒型细菌性痢疾，多见于2-7岁健壮儿童(2岁以内小儿腹泻的叫秋季腹泻)，病死率高，必须积极抢救。

●注：只要疾病发生在夏秋季节，2-7岁小孩，不明原因发热，一定考菌痢。

一、病因

病原为志贺菌属(革兰阴性杆菌)，简称痢疾杆菌，在我国以B群福氏志贺菌多见。

二、临床表现和分型

1.临床表现：起病急骤，突起高热，高热可＞40℃，可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状不明显甚至无痛腹泻，常于病后6-12小时才有黏液脓血便。

2.分型：出现什么症状就是什么型。

（1）休克型：主要表现为感染性休克，如精神萎靡、血压下降、少尿等。

（2）脑型：反复惊厥、意识障碍，如烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。（与脑膜炎不同的是没有脑膜刺激征）

（）肺型：又称呼吸窘迫综合征。

（4）混合型：上述两或三个类型同时出现。病死率很高。严重时常合并DIC、肾衰竭。

三、诊断和鉴别诊断

1.夏秋季节发病、急性高热，反复惊厥，并有呼吸微弱，浅昏迷等，一时找不到原因，就要考虑菌痢。

2.大便常规及病原菌培养，查到病原菌就可以确诊。

四、治疗：降温止惊、抗休克和抗菌治疗等。

以上仅供参考！

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