无热抽搐的新生儿出血症

两个月大的男婴小征博,以“无热抽搐2天”到中国医科大学盛京医院小儿神经内科求治。患儿于入院前两天无明显原因频繁出现右下肢抖动,两日来共抽搐20余次,持续约1～2分钟可自行缓解,抽搐时可进食,偶尔伴有双眼凝视,意识丧失。患儿于入院当天除右侧上下肢抖动,偶有出现左侧肢体抖动。询问既往病史,患儿半月前有肌注疫苗后针尖处出血不止史。母孕期有双腿抽搦史,孕后期有感冒史,误服药史。患儿头CT显示:左侧顶叶脑内血肿伴灶周水肿,左侧硬膜下及蛛网膜下腔出血。确诊为新生儿出血症。

该院王华教授介绍,新生儿出血症是由于维生素K缺乏和部分凝血因子缺乏导致的自限性出血性疾病。一般分为早发型、经典型和晚发型。临床主要表现为出血症状,如:皮肤出血、消化道出血、颅内出血等。颅内出血多表现为脑内血肿、脑室内出血、硬膜下出血及蛛网膜下腔出血等,预后不良。其病因多为:维生素K和部分凝血因子肝脏储存量低、长期腹泻导致进食少、单纯母乳喂养摄入不足以及肝胆疾病导致吸收较少等。母亲产前使用影响维生素K合成的药物,或者早产儿、小于胎龄儿也易高发。颅内出血易造成终身残疾,如:癫痫、智力低下、肢体活动障碍、语言、听力障碍等。

维生素K缺乏性颅内出血的临床症状主要包括:

无明显诱因的阵发性哭闹;不明原因的面色苍白,皮肤有出血点;伤口或注射针眼处流血不止;偏侧或局部肢体抽搐、抖动;个别病人仅表现为双眼凝视、斜视、直视,面肌及眼睑抖动、口周发青等。