早期新生儿应注意新生儿出血症

新生儿出血症又名新生儿自然出血、新生儿黑便、新生儿低凝血酶原血症、维生素K缺乏症等。

本病病因是维生素K缺乏。由于维生素K经过胎盘的通透性差,孕妇维生素K很少进入胎儿体内,故婴儿出生时血中维生素K水平普遍较低,肝内维生素K储存量亦低。早产儿、小于胎龄儿等低出生体重儿血中维生素K水平更低。因此,新生儿(特别是早产儿和小于胎龄儿)在出生后都有发生出血的倾向。母乳喂养儿发生维生素K缺乏性出血的机会是牛奶喂养者的15～20倍,原因是人奶中含维生素K很少(15μg/L),远低于牛奶中含量(60μg/L),与母乳喂养儿肠道菌丛产生维生素K较少也有关。肝胆疾患,先天性胆道闭锁等,因胆汁分泌减少,可影响维生素K的吸收,肠道炎症或口服抗生素等可抑制肠道正常菌群,致使维生素K合成不足,都可加重维生素K缺乏。

本病多数于第2或第3天发病,最迟可于生后第6天发病(早产儿可迟至两周)。多为人乳喂养。常见出血是脐残端出血、胃肠道出血(呕血或便血)、皮肤出血(以受压处最多见,如足跟、枕、骶、骨部受压处呈大片淤斑,甚至发展成血肿),其它如鼻衄、穿刺部位长时间渗血、肺出血、尿血、阴道出血等偶可见到,一般为少量或中量血,个别发生消化道或脐残端大量出血甚至导致休克。颅内出血多见于早产儿,可致命或后遗脑积水。

为了预防新生儿出血症的发生,应建立制度,全部活产婴儿出生后立即肌注维生素K1,早产儿0.5mg,足月儿1mg。对已发生出血者,立即静脉注射(如制剂可作静脉注射)或肌肉注射维生素K11mg。出血较重的,可输新鲜血浆或全血10～20ml/kg,以提高血中有活性的凝血因子的水平,输新鲜全血可同时纠正贫血。如有消化道出血,要暂时禁食,从胃肠道外补充营养。脐部渗血可局部应用止血消炎药粉。穿刺部位渗血可压迫止血。