精彩脓毒症的诊断以及病理生理改变

概述脓毒症在全世界范围内都是主要的致死因素。任何感染都有可能发展成为脓毒症，所有住院患者脓毒症的发病率为1-2%。尽管医疗手段在进步，但脓毒症发病率仍在增加。脓毒症影响患者的远期预后，包括神经、精神以及躯体功能障碍。每年9月13日为全球脓毒症日，此节日就是为了提高大家对脓毒症的认识。脓毒症的定义脓毒症是感染所致的宿主的病理、生理、生物化学等异常。希波克拉底首先使用脓毒症来描述机体的腐烂、分解。随后AulusCorneliusCelsus和Galen使用红、肿、热、痛和功能丧失来描述炎症。年，Schottmueller指出，宿主对病原体入侵会出现炎症反应，且这种炎症反应有可能是过度炎症反应，有循环系统参与，这种程度的炎症反应即为脓毒症。过去几十年间，出现了脓毒血症、脓毒症、毒血症、菌血症、内毒素血症等诸多概念。国际学会为了统一脓毒症的概念，已经颁布了三版脓毒症的定义，目前使用的是第三版，也就是sepsis3.0，其将脓毒症定义为宿主对感染异常的炎症反应所致的危及生命的器官功能障碍（alife-threateningorgandysfunctioncausedbyahost’sdysfunctionalresponsetoinfection）。新概念强调，在脓毒症中，宿主异常失控的反应是脓毒症的重要方面，器官功能障碍是脓毒症的重要结果；同时，新概念强调脓毒症需要及时诊断、尽早治疗。对于ICU和非ICU来说，脓毒症的诊断标准有所不同。ICU医生可使用SOFA评分来诊断脓毒症，标准是SOFA评分变化≥2分，而非ICU医生可使用快速SOFA评分（呼吸大于22次/分，意识障碍、收缩压小于mmHg），同样如果此评分≥2分，可诊断脓毒症。感染诱发的不稳定的宿主反应是脓毒症的重要机理，宿主的死亡不单纯是由感染本身引起，可也是宿主反应导致的。最新的脓毒症概念强调及时诊断、早期治疗的重要性。鉴于脓毒症最新概念引入了器官功能障碍，重症感染的概念不再适用。脓毒症休克的概念也在更新，指的是脓毒症患者出现了严重的循环和细胞代谢障碍，其病死率要高于脓毒症。脓毒症休克的临床标准为：液体复苏后需要使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg且动脉乳酸大于2mmol/l。SOFA评分过于复杂，且需要等待一些临床检查结果回报，因此用其诊断脓毒症可能会延迟。鉴于此，qSOFA评分用来筛选脓毒症会更快捷，使用效果可能会更好。如果患者qSOFA达标，可启动脓毒症的救治。如果患者的qSOFA和SOFA没有达标，但感染较重，为了更好的预后，也可启动脓毒症的救治措施。需要知道的是，qSOFA过于敏感而缺乏特异性，可能会将非脓毒症患者诊断为脓毒症。鉴于以上分析，脓毒症的诊断标准还是有不足之处。临床上可通过诸多评分（qSOFA、SOFA、SIRS）来综合应用，以便提高脓毒症患者的诊治。脓毒症的病理生理改变脓毒症不仅仅是机体炎症反应和免疫功能失调，它还涉及到诸多器官功能。脓毒症影响细胞和分子功能，呈现出复杂的病理生理改变，包括：炎症反应、免疫失调、线粒体障碍、凝血障碍、神经内分泌异常、内质网障碍等等，最终出现危机生命的器官功能障碍，具体见下图。这种复杂的病理生理改变，强调临床医生一定要


本文编辑：佚名
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