河南省肿瘤医院普外科专家联合会诊230次

自年7月起，为使每一位前来就诊的腹盆部肿瘤患者都能够得到高效、精确的诊治，进一步提高医疗质量，我院普外科韩广森主任医师、赵玉洲副主任医师等专家经商榷后，定于每周一上午10：30至12：00在普五病区医生办公室（10号楼17层西）开展普外科医生联合会诊。

会诊前，各主治医生会安排患者提前完善必要的医学检查，仔细了解每位参与会诊患者的情况，包括患者于外院接受过的相关检查、治疗、效果及现状等，然后汇总所有的信息，以便会诊时做病情汇报。

会诊时，除外科专家团队、护理团队、麻醉及ICU团队和主治医生在场外，患者家属也会参与专家会诊。届时，各主管医师会提交自己所管患者中需要参与会诊患者的病历，并做病情汇报。随后，在场的其他医生会根据患者的病情、影像资料等展开联合会诊，最后再共同制定患者具体诊治方案。

主治医生详细记录讨论内容及专家意见。会诊结束后，各主治医生会再详细的告知患者家属全科医生的联合会诊意见及具体的诊治方案。

对于此，前来就诊患者的家属表示非常满意。家属直言，在之前的就诊经历中，往往都是由一个医生决定诊治方案。坦白说，我们对此并不安心，医院看看，问问其他专家的意见，再做决定。但来到这里，亲身经历过医生们的联合会诊后，我们却敢很放心的把病人交到这里。虽然我们并不具备医学知识，但我们能够感受到整个科室的医生们的慎重、认真、细致，能够感受到主管医生的耐心及强大的责任心。

多媒体设备系统同步连接，会诊流程直观便捷

为使整个会诊流程更加直观、便捷并方便非在院患者前来就诊，我院普外科增设透射投影仪、立体扫描仪等相关多媒体设备。此类设备与我院His系统同步连接，患者携带的CT、磁共振、胸腹部X线片等影像学资料，乃至纸质版的住院病历、各项检查及化验单据、结果即等均可清晰投影至大屏幕上。

通过三套图像投射系统，可同时在会场投射三份胶片类或者纸质版医学资料。不仅方便了会诊专家查看原始医学资料，也使得患者无论携带多少医学资料均可在最短的时间内呈现在会诊专家面前。

多科专家联合会诊，满足患者多方位需求。

多科专家联合会诊，满足患者多方位需求

随着就诊人数的不断增加，越来越多的患者及家属慕名而来，每周一次的普外科专家联合会诊已不能满足广大前来就诊患者的医疗需求。

对于那些涉及多学科的疑难病症患者而言，由于病情复杂，他们不得不奔走在各个科室之间。但往往到最后，由于本身并不具备医学知识，他们也难以结合各科室专家意见做出最恰当的选择，而有可能影响治疗。

结合这一实际情况，我普外科又增设了MDT(多学科联合会诊)。MDT由赵玉洲副主任医师主持，于每周四上午10：00至11:00在普五病区医生办公室（10号楼17层西）进行。

针对不同患者的个体情况，有针对性的邀请我院及外院的肿瘤内科、呼吸内科、肾内科、消化内科、影像科、介入科、ICU、病理科、中西医、血液科、生物治疗科等相关专家共同参与会诊，为患者制定有针对性的个体化治疗方案。

来自信阳的刘老先生就是多学科联合会诊自实施以来的众多受益者之一。患者刘老先生，已有着82岁高龄。今年年初，刘老开始出现吞咽困难、体重下降并伴有黑便和贫血等症状，整个人的身体状况大不如先前。在家人的陪同下，医院做了相关的检查，病理检查提示：“食管下段-贲门-胃体部中低分化腺癌”。考虑到老人高龄，医院水平有限，且老人自身又合并多种基础疾病，当地医生最终表示无力并建议家属医院。

后经多方打听，家属慕名找到了我院普外科韩广森主任医师和赵玉洲副主任医师。韩主任和赵玉洲副主任医师在了解到刘老先生的病史及检查结果后，一致认为刘老先生胃癌诊断明确，且合并消化道出血，有明确的手术指征。但刘老先生不仅仅有高血压、糖尿病病史，并且还存在轻度贫血、低蛋白血症及低钾血症。考虑到这一情况，赵玉洲副主任马上组织了心血管内科、内分泌科、麻醉科、ICU等相关科室的专家前来会诊。经多位专家讨论及交流后，大家一致认为，患者虽存在较多基础疾病，各器官功能耐受手术能力较差，手术风险相对较大，但手术却是目前唯一有效手段。

最终，综合各科室意见，经进一步详细评估患者全身状况，韩广森主任医师和赵玉洲副主任在与患者家属沟通后决定行手术治疗。但刘老先生术前检查发现肿瘤位于胃底及胃体，无法保留足够的胃部组织而行部分胃切除手术，且累及长约5cm的食管下段，必须切除至少8cm的食管下段才能保证足够的手术切缘。而刘老先生肺功能很差，不能耐受常规的胸腹联合手术。如何保证手术安全性和彻底性，是手术需要考虑的重要方面。随即，在手术方案的制定上，韩广森主任医师和赵玉洲副主任医师又主持召开了针对手术入路和术后管理的科内讨论，经科室十余名医护骨干人员的集思广益，针对刘老先生的手术提出了六项重点保障措施：1、采用平卧位，经腹切开膈肌进入胸腔手术入路，最大限度的减少手术创伤，保障手术安全；2、设计出了凯途联合Or-vil的吻合技术，保障切缘的安全性及吻合的安全性；3、采用开放状态下放置经皮内镜下胃造口管及空肠营养管，满足术后肠内营养的需要，减少传统鼻胃管和鼻肠管对患者心肺的刺激；4、采用局部神经阻滞镇痛，减少传统静脉镇痛泵对患者术后肠功能恢复的影响；5、制定详细的术后肠内营养治疗计划，使患者获得充分而全面的营养，以利于患者恢复。6、针对高龄病人术后肺部容易出现炎症、下肢容易出现血栓等情况提出针对性的护理措施。

经过缜密的术前准备，刘老先生手术非常成功，安全的切除食管下段长约8cm，且术后经造影证实吻合口愈合良好。目前刘老先生身体已逐步恢复，术后也并未心肺、感染及血栓等并发症发生。

而此举的开展，不仅仅惠及了前来就诊的广大腹盆部肿瘤患者，更让参与多学科联合会诊的每位医生在学术上也获益匪浅。大家不但在自己所擅长领域的技能越发精进，还对其他领域的知识和进展也有所把握。更重要的是，整个团队的医疗水平也在不断提高。

截至目前，我院普外科已累计会诊达次，共计会诊三千余人次。其中，胃癌人次，结、直肠癌人次，腹膜后肿瘤人次，肠梗阻人次，消化道瘘人次。

通过会诊，我院普外科已为上百例合并严重消化道瘘、复杂的消化道梗阻、腹腔肿瘤联合脏器切除、联合人工血管置换的肿瘤切除手术等患者制定出了综合治疗方案，多次联合血管外科及我院介入科为合并下腔静脉癌栓的腹膜后肿瘤患者进行手术切除，也成功探索出为合并浆细胞瘤、淋巴瘤、慢性粒细胞白血病等胃、肠癌患者进行肿瘤根治性手术的成功经验。

为使更多的患者受益，我院普外科已于年12月份增设电话预约会诊、电子邮件及







































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本文编辑：佚名
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