儿科学与小儿推拿讲座肺炎喘嗽二十三

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时间：2021-9-25 17:01:47

呼吸系统疾病：（肺系疾病4、）肺炎喘嗽

本病可原发，亦常可继发于上呼吸道感染、支气管炎及麻疹、百日咳等急性传染病之后。当患有营养不良、佝偻病等疾病时更易发病。对肺炎的分类多趋向于病理结合病因的分类方法。即：

按病理形态：分大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。

按病因：分细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、支原体肺炎、原虫性肺炎、过敏性肺炎、吸入性肺炎。

按病程：急性肺炎（＜1月）、迁延性肺炎（1~3个月）、慢性肺炎（＞3月）按病情分类：分为轻型：除呼吸系统症状外其他系统不受累。重型：除呼吸系统外有其他系统受累或有先天性心脏病、严重佝偻病及新生儿肺炎。

大叶性肺炎多见于年长儿或成人，这是机体反应性成熟的表现。而支气管肺炎则多见于婴幼儿，此乃机体反应性不成熟的表现。本节以支气管肺炎为重点，大叶性肺炎详见内科学。

1.病原--常见的病原体为细菌和病毒。一般支气管肺炎绝大多数由肺炎双球菌所引起，占细菌性肺炎的90%以上。其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等则较为少见。间质性肺炎则多数由病毒感染所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等。此外，亦可在病毒感染的基础上继发细菌感染而形成肺炎，即所谓混合性感染。近年来，由于抗生素的广泛应用，导致菌群失调，由耐药菌株如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌以及真菌所致的肺炎亦日见增多，应引起注意和重视。

2.其他因素肺炎的发生与环境有密切关系......使机体抵抗力低下而导致肺炎的发生。肺炎还常继发于营养不良、佝偻病、先天性心脏病、呼吸道疾病和急性传染病之时。婴幼儿由于各器官系统发育尚未成熟，特别是呼吸道的解剖生理特点，防御功能和神经系统的调节功能未臻完善，故肺炎的发病率远较年长儿为高。

病原体侵入呼吸道后，由于机体抵抗力低下，病变不能局限，炎症向下蔓延至支气管、细支气管及肺泡。病变呈播散性，多分布于两肺下叶。此时支气管因粘膜炎症水肿致管腔变窄，肺泡壁亦因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而妨碍了通气和换气功能。随着病情的加重，最后导致缺氧和二氧化碳潴留，加上炎症产物的吸收和病原体的毒素作用，使全身代谢过程和重要器官的功能发生改变。

1.轻症--主要表现为发热、咳嗽、气促，和肺部出现中、细湿性啰音。

（1)一般症状--起病可急可缓，多于上呼吸道感染数日后发病。发热较高，可达39~40℃,多为不规则发热或弛张热，体弱婴儿可能低热或不发热。患儿还常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。

（2)呼吸系统症状和体征--一般早期就有明显咳嗽和咽部痰声。随病情发展易出现呼吸浅表、增快，每分钟可达40~80次。肺部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可闻及中、细湿啰音，以背部肺底及脊柱旁为多，于吸气末更为明显。当病灶融合扩大时，痰壅、可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。

2.重症--高热不退，有严重缺氧、毒血症及酸中毒，并发生循环系统、神经系统和消化系统等方面的功能障碍，出现一系列相应症状和体征--鼻翼扇动、张口抬肩、呻吟样呼吸、口周及指趾端青紫，明显三凹征等，甚至出现呼吸衰竭。口唇青紫发绀。

3.新生儿肺炎常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等为主，而无上述典型表现。

（1)循环系统：可出现不同程度的心功能不全，甚至并发急性心力衰竭。诊断依据有：①心率突然增快，达~次／min以上，②呼吸困难突然加重，呼吸明显增快，超过60次／min,③突然极度烦躁，面色苍白或紫绀，经吸氧及镇静剂治疗不能缓解者。④肝进行性增大或短时间内迅速增大1.5~2cm以上者。⑤心音明显变钝或出现舒张期奔马律、颈静脉怒张。⑥颜面及四肢出现轻度浮肿，尿少或无尿者。以上如出现任何一项，均应考虑肺炎并发心力衰竭。如同时有上述心音改变、肝大、浮肿，诊断更确定无疑。此外，有的重症肺炎患儿还可有面色苍白、四肢厥冷、皮肤花纹、脉搏微弱、血压下降、尿少等周围循环衰竭的表现。

（2)神经系统：常表现为烦躁不安或嗜睡、精神萎靡、表情淡漠，亦可发生惊厥或昏迷。很多婴幼儿在肺炎早期发生惊厥，此多由高热或低钙所致。若惊厥的同时伴有明显嗜睡、斜视、凝视、意识障碍、昏迷或呼吸不规则等，则可能因并发中毒性脑病或脑水肿所致。应注意检查囟门、瞳孔、眼底的变化及神经系统生理反射和病理反射等，必要时检查脑脊液。若于肺炎晚期出现惊厥和神经系统症状，则应排除并发脑膜炎的可能。

（3)消化系统：婴儿患肺炎时常伴发呕吐、腹泻、腹胀及水和电解质紊乱等症状。呕吐常发生在剧烈的咳嗽之后，严重者还可吐咖啡渣样物。腹胀可由缺氧及毒血症引起，发生中毒性肠麻痹时，呈现严重腹胀并使膈上升压迫肺，更加重呼吸困难。

（4)危重患儿发生弥漫性血管内凝血者可表现为血压下降、四肢冰凉、脉搏弱速、皮肤、粘膜及胃肠出血等。

3.几种特殊类型肺炎的临床特点

（1)腺病毒肺炎（多见于7个月～2岁的婴幼儿。常为散发，亦可发生流行，发病前常有感冒接触史。潜伏期3~8天。临床特点--为起病急骤，开始一二日突然高热达39℃以上，以后呈稽留热或弛张热。热程较长，轻症7~10天开始退热，体温多为骤降；重症常持续发热2~3周，咳嗽频繁、喘憋、呼吸困难和青紫出现较早，且日渐明显。疾病早期即出现全身中毒症状和精神萎靡、嗜睡与烦躁交替、面色苍白或发灰。易发生中毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。肺部体征出现较晚，多于高热3~7天后才听到少许湿啰音，并日渐增多。故早期呼吸困难、青紫与肺部啰音不相称。极重型常在两周左右出现肺实变体征，可并发DIC.

白细胞总数正常或偏低，以淋巴细胞为主，常有异常淋巴细胞出现。X线肺部改变常较肺部体征出现为早，显示大小不等的片状阴影，随着病情发展，病灶密度增高，分布较广，有的互相融合成大病灶，有时出现胸膜反应或积液。早期和恢复期双份血清红细胞凝集抑制试验阳性。早期快速诊断的方法是免疫荧光抗体检查。

（2)急性毛细支气管炎（亦称喘憋性肺炎。本病仅见于2岁以内的小儿，特别是6个月以前的婴儿。主要由呼吸道合胞病毒引起，常呈流行性。临床特点--为常在上感以后2~3日出现持续性干咳和阵发性喘憋。喘憋发作时呼吸快而浅（可达60~次／分），伴呼气性喘鸣。有明显鼻扇、三凹征、呼吸困难和青紫。肺部体征常有变异，在喘憋发作时有明显哮鸣音；在喘憋缓解时方可闻及中、细湿啰音。除重症及晚期患儿外，一般全身中症状不如呼吸道症状突出。由于换气过度的不显性失水量增加和液体摄入量不足，患儿可发生不同程度的脱水酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒。经过正确处理后发展成心力衰竭者较少见。

白细胞总数偏低或正常。X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，摄片可显现支气管周围炎影像或有肺纹理增粗。免疫荧光检查有助于早期诊断。病毒分离和血清抗体测定可确定病原。

（3)金黄色葡萄球菌肺炎（多发生于新生儿及婴幼儿。可原发于肺，亦可继发于金葡菌败血症之后。临床特点--为起病急骤，病情严重，发展迅速。常于上呼吸道感染后1~2日或皮肤局部化脓性感染数日之后，突然出现高热。以弛张热较多，但新生儿及幼婴可无热或仅有低热。肺炎发展迅速，表现咳嗽频繁、呼吸浅促、心率增快、呻吟、喘憋和青紫等。全身中毒症状较为突出，患儿面色苍白或紫绀，嗜睡或烦躁不安，严重者有惊厥，甚至休克。常有猩红热样皮疹及消化道症状如呕吐、腹泻、腹胀（由于中毒性肠麻痹所致）等。肺部体征出现较早。在发展过程中迅速出现多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸等，并可引起败血症及其他器官的迁徙性化脓性病灶。

白细胞一般高,,,中性粒细胞增高并有核左移现象，胞浆中可有中毒性颗粒。婴儿及体弱儿白细胞数可正常甚至降低，但中性粒细胞百分比仍高。X线检查表现不一，根据病变不同，可出现小片浸润影、小脓肿或肺大泡等。

（4)支原体肺炎（本病病原为肺炎支原体（一种介于细菌与病毒之间的微生物），主要通过呼吸道飞沫传染，可引起小流行，但传播缓慢而局限。学龄儿童患病较多。

临床特征--为起病多较缓慢，病初有头痛、怕冷、疲乏、咽痛、食欲不振等表现。经2~3日后开始发热，多数在39℃左右，热型不定，可持续1~2周。咳嗽多较重，初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳，痰液粘稠，偶带血丝，咳嗽时间长达1~4周。婴幼儿可有呼吸困难，年长儿则自感胸闷、胸痛、胸骨下疼痛等。肺部体征多不明显，少数可闻及干、湿性啰音，但迅速消失。故体征与剧烈咳嗽、高热等临床表现不一致，此为本病的重要特点之一。

白细胞计数可正常或稍升高，中性粒细胞增多，部分病例可见嗜酸粒细胞增加。冷凝集试验约半数以上为阳性，一般在发病后1~2周开始升高，可持续数日而后转阴。X线检查多表现为单侧病变，呈不整齐云雾状轻度肺浸润，从肺门延至肺野。有时弥漫较广，尤以两下肺叶为常见，少数为大叶性阴影，往往一处已消散而他处又有新的浸润。

（5)嗜酸粒细胞性肺炎（又称吕佛勒综合征，亦可泛称为过敏性肺炎）属一种肺部变态反应性综合征，各年龄均可发病。其致敏原常为蛔虫毒素，此外病毒、细菌、霉菌、原虫、药物、花粉和食物等亦可为致敏原。本病起病多缓慢，轻症无热或仅有低热、疲乏及轻微干咳等。重症可有高热、发作性阵发性咳嗽及哮喘，可伴有粘痰，甚至有咯血、呼吸困难等急性症状。体征多不明显，有哮喘时可闻及哮鸣音或干、湿性啰音。肝脾常可因嗜酸粒细胞浸润而肿大。

周围血液中嗜酸粒细胞增多，占白细胞总数的20%~70%,且较正常嗜酸粒细胞大并含有大量颗粒。胸部X线片显示絮状斑片影，其范围可大可小，阴影可于短时间内消失，不久又再次出现，部位可迁移而不恒定。总之，本病的临床特点为患者肺部有一过性浸润，血中嗜酸粒细胞增高及X线胸部摄片显示有斑片状阴影。

（6)真菌性肺炎（以白色念珠菌肺炎为多见。白色念珠菌常寄生于正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、肠道和阴道等处，正常情况下并不致病，但某些原因使机体防御功能低下时则可致病，即所谓内源性感染。婴幼儿发病率较高，多继发于长期腹泻、营养不良及某些重症所致的体质虚弱者；尤其长期大量应用抗生素、皮质激素或免疫抑制剂后产生菌群失调，更易诱发本病。

临床特征--为发病缓慢，病程较长，多在长期应用广谱抗生素过程中，出现稽留高热及剧烈咳嗽。其症状和体征除同一般肺炎外，常有透明粘液痰或胶冻样痰，偶带血丝。同时可有鹅口疮、皮肤或消化道等部位的真菌病。如延误诊断而盲目增强抗生素治疗，往往使病情更加严重，停用抗生素往往可以自然痊愈。亦有少数迁延不愈而转变为慢性。

白细胞总数及分类大都在正常范围。X线检查有点状阴影，可似粟粒性肺结核，并有大片实变灶。

1.血象：细菌性肺炎时白细胞总数大多增高，一般可达15~30x10°/L或以上，中性粒细胞增加。但幼婴、体弱儿及重症肺炎者，白细胞总数可正常或反而降低。金葡菌肺炎时多有贫血，白细胞内常可见中毒性颗粒。病毒性肺炎时白细胞总数大多正常或降低，分类以淋巴细胞为主。

2.X线检查：肺炎早期肺纹理增粗，肺野透明度降低，以后可见两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成片状阴影。常同时伴有肺气肿、肺不张的阴影。

典型的支气管肺炎一般都有发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难，肺部有中、细湿啰音，根据这些症状和体征，必要时进行X线检查，通常诊断并不困难。白细胞明显高时能协助细菌性肺炎的诊断。白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎。

支气管肺炎常需与下列疾病鉴别：

1.支气管炎全身症状较轻，无明显呼吸困难和缺氧症状，肺部啰音较粗，多在支气管部位，且不固定，可随体位改变或咳嗽后减少甚至消失。

2.支气管异物多有异物吸入史，发病突然，呛咳剧烈，常有吸气性喉鸣或呼气性喘鸣。X线胸部透视可见纵隔摆动，必要时可作支气管镜检查，以明确诊断。

3.肺结核活动性肺结核的症状和X线表现与支气管肺炎有相似之处，特别是粟粒性肺结核亦可表现有气急、青紫等。鉴别时应根据结核接触史、结核菌素试验等。一般粟粒性肺结核虽有气急和青紫，但肺部啰音不明显。

1.一般疗法和护理：清洁安静，空气流通。不同病原的患儿尽可能分别隔离，防止交叉感染。保证有充分休息，避免过多治疗措施。宜采用头高位或半卧位以减轻肺部淤血。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时变换体位以利痰液的排出。要少量多次进食，给予足量维生素、蛋白质和水分。

2.支持疗法：一般肺炎患儿可经消化道保持液体的入量，不需输液。对不能进食者，应予以10%葡萄糖液与生理盐水配制成4:1或5:1的混合液静脉补液，对重症或体弱患儿可酌情少输血或血浆，以增强抵抗力。

3.对症治疗

（1)退热与镇静：（2)祛痰平喘：有痰时用祛痰剂，痰多时可吸痰。喘重者在给镇静的同时，并给氨茶硷。喘憋严重者可用异丙基肾上腺素0.5~1mg、α糜蛋白酶5mg进行雾化吸入或用激素治疗。（3)氧疗法轻症者不必输氧。对病情较重、呼吸困难明显者，则应用鼻导管给氧。（4)腹胀的治疗：宜先用腹部热敷、肛管排气等方法处理。不见效时可使用新斯的明皮下注射或足三里穴位注射，严重腹胀者还可行胃肠减压，同时针灸肾俞、天枢、关元、中脘及足三里等穴位。对低血钾所致的腹胀，可口服10%氯化钾溶液。（5)颅内高压的处理：肺炎并发中毒性脑病的患儿，如有颅内压增高，眼底视乳头水肿及静脉扩张，应及时给予减低颅内压处理。（6)心力衰竭的治疗：怀疑有心衰但尚不够上述诊断标准、心率超过次／分时，可先予以输氧、肌注复方氯丙嗪或其他镇静剂进行观察。经20~30分钟后，若病情缓解，紫绀消失，安静人睡则为肺动脉高压（心力衰竭前期）。反之，若病情继续加重，心率超过次／分，肝进行性增大者，便可确诊为心力衰竭。除积极治疗原发病外，应迅速使用速效洋地黄制剂，同时，应给适当的利尿剂及补钾。注意不能与钙剂同时静脉应用，需使用时两药间隔时间不应少于4小时。此外，可应用血管扩张药物治疗心力衰竭，此外还有心钠素、氧自由基的清除剂或拮抗剂。

4、抗生素主要用于细菌性肺炎。对肺炎双球菌肺炎多用青霉素或加用磺胺类药；对重症肺炎或病因不明的宜两种广谱抗生素合用静滴；疑为金葡菌肺炎的可用新型青霉素、红霉素、先锋霉素等；疑为革兰阴性杆菌感染时，用氨苄青霉素、卡那霉素、庆大霉素等；对流感杆菌性肺炎，宜用氯霉素、庆大霉素、氨苄青霉素等；疑为大肠杆菌或绿脓杆菌时，用羧苄青霉素、多粘菌素E；支原体肺炎用红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素等；霉菌性肺炎时用制霉菌素、克霉唑，并停用抗生素和激素。

有条件者最好根据痰培养细菌药敏试验来选用抗生素。不论用哪种抗生素，治疗3天不见效时，应改用其他抗生素。用药时间应持续至热退和临床症状好转后3~5天。

5、激素治疗：一般肺炎不需用肾上腺皮质激素。对重症肺炎伴有高热、中毒性脑病、休克或喘憋严重、胸膜渗出等症状的患儿，在足量有效抗生素控制下，可短期使用激素，以减轻中毒症状、抑制炎症反应及解除支气管痉挛。使用激素以不超过3天为宜。在使用激素的过程中，还应注意其应激性胃肠出血和降低机体抗菌能力等副作用。

6、物理疗法对于病程较长，肺部哆音经久不消的患儿，可用超短波、红外线等照射胸背部，每日一次。其他如芥末泥敷贴、松节油热敷或拔火罐等，均可使胸背部皮肤受到刺激充血，促进肺部渗出物的吸收。拔火罐的作用较强，只可用于较大儿童，对危重病例则禁忌使用。

肺气郁闭是基本病机，病位主要在肺，常累及脾，也可内窜心肝。痰热是其病理产物。首先辩常证、变证。常证初期辨寒热；中期辩热重、痰重；后期辩气虚、阴虚。治疗原则以开肺化痰、止咳平喘为主。痰多壅盛者须加降气涤痰；喘憋严重者治以平喘利气；气滞血瘀者佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用攻下药通腑泄热。出现变证者或温补心阳或平肝息风，随证施治。病久阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余热；肺脾气虚者宜健脾益气、补肺固表，以扶正为主。

（三）证治分类

1.风寒郁肺（口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红）。

辩证：本证多见于发病的初期，常在寒冷季节发生。以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒证，同时见呼吸气急、呛咳不爽，痰涎色白清稀为本证特征。小儿患病易寒易热，本证正邪交争易于化热，故此证一般都为时短暂，临证须随时注意风寒化热之证候转化。

治法：辛温宣肺，化痰止咳。

方药：华盖散加减。恶寒身痛重者加桂枝、白芷；咳嗽阵作不停者加桔梗、白前；清涕明显者加荆芥、防风；痰多，苔白腻者加半夏、莱菔子；呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，痰白脉数者宜用大青龙汤。

2.风热闭肺

辨证:本证可因风热犯肺而发病,也可由外感风寒之证转化而来。多见发热转重,或有其他明显的热证表现如发热恶风、咽红口渴,舌红苔黄等。证轻者风热郁肺表热为主,发热咳嗽,气急痰多粘稠或黄;证重者风热闭肺里热为重则见高热烦躁、咳嗽剧烈、气急鼻煽等症,常很快发展为痰热闭肺证。（便干尿黄、脉浮数，指纹紫）。

治法:辛凉宣肺清热化痰。方药:银翘散合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。

表热为主郁肺者选银翘散为主方；发热、头痛、咽痛加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根、薄荷；咳嗽剧烈痰多者加桑叶、桔梗、葶苈子、瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄。里热为主闭肺者选麻杏石甘汤为主方加减。热重者加黄芩、栀子、鱼腥草；喘促明显合用葶苈大枣泻肺汤。

3.痰热闭肺

辨证:多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱甚郁闭于肺。临床以发热、咳嗽喘促、痰壅、气急鼻煽典型的本病主症为特征。严重者肺气闭郁可致气滞血瘀,见口唇发绀、胸高气急,痰壅如潮,闷乱烦躁（喉间痰鸣、面赤口渴,胸闷胀满,咯吐痰涎,舌红苔黄,脉象弦滑,指纹紫滞）证情加重时必须及时救治,否则易因邪盛正虚转为变证。

治法:清热涤痰,开肺定喘。方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

热甚者加栀子、虎杖；痰多难咯者加桑白皮、葶苈子、苏子、黄芩、鱼腥草；热盛便秘痰壅喘急加生大黄、青礞石,或用牛黄夺命散；痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥;喘促而面唇青紫者加紫丹参、赤芍。

4.毒热闭肺

辨证:邪势炽盛,毒热内闭,常为痰热闭肺证热毒重者发展而成。热炽肺气闭郁而见高热不退,咳嗽剧烈,气急喘憋；毒热耗灼阴津故见涕泪俱无、鼻孔干燥如烟煤。（面赤唇红,烦躁口渴,瘦赤便秘,舌红而干,苔黄腻,脉滑数,指纹暗紫）此病情重笃,极易发生变证,因邪热化火内陷或正虚心阳不支,迅速转为邪陷厥阴、心阳虚衰之危证。

治法;清热解毒,泻肺开闭。方药:黄连解毒汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。

热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草；便秘腹胀加生大黄、玄明粉、积壳；口干鼻燥,涕泪俱无,加生地黄、玄参、麦冬、知母；咳重加前胡、款冬花；烦躁不宁加白芍、钩藤。

5.阴虚肺热

辨证:多见于病程迁延，阴津耗伤，肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌红少津为主要表现。轻者咳嗽声低，干咳无痰；重者囗干舌燥、干咳咯血、伴见阴虚全身症状。（面色潮红,低热盗汗,舌红乏津,舌苔花剥、苔少或无苔,脉细数、指纹淡紫）。

治法:养阴清肺润肺止咳。方药:沙参麦冬汤加减。

余邪留恋低热反复者选加桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、鳖甲；久咳者加百部、炙款冬花、百合、枇杷叶、诃子；汗多加煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁、五味子。

6.肺脾气虚

辨证:肺炎恢复期多见于体质素弱的患儿病程迂延。临证以咳嗽无力、动则汗出为主要证候。偏肺气虚者面白少华,反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，神疲乏力。（低热起伏不定、面白少华、神疲乏力、舌质偏淡、苔薄白,脉细无力,指纹淡）。

治法:补肺健脾,益气化痰。方药:人参五味子汤加减。

咳嗽多痰去五味子加半夏、陈皮、杏仁；咳嗽重加紫菀、款冬花；虚汗多，动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；汗出而不温加桂枝、白芍；大便不实加怀山药、炒扁豆；纳差加焦山楂、焦神曲。

1.心阳虚衰

辨证:常出现于婴幼儿或素体虚弱而患肺炎喘嗽者即邪盛正虚患儿。来势急、病情重。由于邪毒炽盛,损伤原本不足之心阳,肺闭气郁导致血滞而络脉瘀阻。临床以突然出现面色苍白,口唇发绀,四肢不温或厥冷,右胁下痞块增大,呼吸浅促或困难、脉细弱疾数为辨证要点。（额汗不温、四肢厥冷虚烦不安或神萎淡漠、舌质略紫,苔薄白、指纹紫,可达命关）

治法:温补心阳,救逆固脱。方药:参附龙牡救逆汤加减。

气阳虚衰者亦可用独参汤或参附汤少量频服以救急还可用参附注射液静脉滴注。若气阴两竭,可加用生脉注射液静脉滴注,以益气养阴救逆。若出现面色苍白而青唇舌发紫右肋下痞块等血瘀较著者,可酌加红花、丹参等。

本证务需早期诊断,及早治疗,不应待气阳虚衰之象毕现而后救治。病情危重者应予中西医结合抢救治疗。

2.邪陷厥阴

辨证:本证由于邪热炽盛、内陷心包经和阴肝经而致。临证以病情迅速加重，见壮热烦躁、神昏（谵语）、四肢抽搐、口噤项强（双目上视）等心肝诸症为要点，病情危重。（舌质红绛、指纹青紫可达命关或透关射甲）

治法:平肝息风清心开窍。方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

热重者加黄连、黄芩、栀子；昏迷痰多者加胆南星、竹沥、郁金、石菖蒲、猴枣散等；高热神昏抽搐,可选加紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等成药。

1、常用中成药

(1)通宜理肺口服液:用于风寒郁肺证。(2)小儿清热止咳口服液:用于风热闭肺证

(3)儿童清肺口服液:用于痰热闭肺证。(4)养阴清肺口服液:用于阴虚肺热证。

2.外治疗法主要用敷贴法,于肺炎后期迁延不愈或痰多、两肺湿啰音经久不消者。

(1)白芥子末、面粉各30g加水调和,纱布包后敷贴背部,每日1次,15分钟。