CKD高钾血症如何评估及管理专家建议来了

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高钾血症是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一，有研究显示，CKD患者中高钾血症总患病率为22.8%，肾功能越差，高钾血症患病率越高。合并高钾血症严重影响CKD患者的预后，加快肾脏病进展，高钾血症可导致患者紧急住院、心血管事件等诸多不良后果，患者心血管相关死亡和全因死亡风险增加，给患者及家庭带来沉重的疾病负担。而且，高钾血症前期缺乏特异性症状，易被漏诊。因此，加强对高钾血症患者早期监测、风险筛查，进而对其早期干预及长期管理十分重要。

我国CKD高钾血症风险评估模型建立

有学者基于欧美人群数据，分析高钾血症的影响因素，建立了CKD患者发生高血钾的风险评估模型，但是这些模型没有我国人群数据，且只适用于使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）的患者。于是，我国学者首先根据我国患者人群特点，探讨我国CKD患者发生高钾血症的影响因素，并建立了风险评估模型，随后发布了《慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议（版）》（以下简称《专家建议》）。

我国学者们回顾性收集从年5月至年6月来自全国14家医院的CKD3-5期患者的临床数据，共有例CKD患者的临床数据被纳入分析，通过随机均衡抽样分为模型训练集和模型验证集，其中训练集例，验证集例。在模型训练集中通过单因素及多因素logistic回归分析方法筛选CKD患者发生高钾血症的影响因素并赋分，多因素logistic回归模型纳入了年龄、CKD分期、心力衰竭史、血钾≥5.0mmol/L史、糖尿病、酸中毒及使用升高血钾的药物，并根据这些因素建立评估模型。在验证集中，评估模型的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.，具有较好的准确性，当cut-off值为4分时，对于高血钾事件预测灵敏度为87.1%，特异度为57.0%。

注：绿色为参考线图1高钾血症风险评估模型评估CKD患者高血钾风险的ROC曲线针对我国CKD患者并发高钾血症的风险评估模型成功构建，并进一步拓展了这些已发表模型的适用范围，这次构建的模型纳入的均为临床上较易获得的数据、评估相对简单的因素，通过对相应因素对应分值的累加，可以定量地计算出患者发生高钾血症的风险，较为方便、直观。诊断临界值前移，着眼预防《专家建议》从高钾血症的流行病学、诊断标准与分级、危险因素及临床特点、筛查与评估、分级管理原则与目标、总结与展望六个方面系统阐述了高钾血症。《专家建议》指出，近年来临床上已提出将高钾血症诊断临界值前移的观点，在最新发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》中也推荐血钾5.0mmol/L诊断高钾血症。该建议推荐将血清钾≥5.0mmol/L作为高钾血症的诊断标准。高钾血症诊断标准前移有利于加强临床医师对高钾血症的重视，整体评估患者的风险。高钾血症也被分为以下3级：（1）轻度：5.0-5.5mmol/L；（2）中度：5.5-6.0mmol/L；（3）重度：6.0mmol/L。《专家建议》推荐采用“慢性肾脏病高钾血症风险预测模型”（表1）对CKD患者进行高钾血症的风险评估，总分值≥4分为发生高钾血症的高风险人群，并结合最近一次的血钾水平，将风险人群分为四个等级（表2），即便既往未发生过高钾血症，若提示为中高风险人群，也应该加强监测。表1CKD高钾血症风险预测模型注：CKD为慢性肾脏病；升高血钾药物主要包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、补钾剂、中成/草药；aRAASi、补钾剂、中成/草药各占1分；总分值≥4分，为发生高钾血症的高风险人群表2中国CKD患者高钾血症风险分级注：CKD为慢性肾脏病《专家建议》还指出，“关口前移”着眼于预防为主，针对不同风险人群，需要采取针对性的治疗措施（表3）。表3CKD高钾血症风险人群的血钾监测与管理注：CKD为慢性肾脏病；RAASi为肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统抑制剂；eGFR为估算肾小球滤过率《专家建议》对高钾血症的早期发现与精准管理，改善患者预后具有重要意义。而风险评估模型为临床医师提供了一个预测患者高钾血症风险的有效工具，促进临床医师对于CKD患者高钾血症风险的


本文编辑：佚名
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