新生儿腹腔脏器ldquo迷路rdq

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8月11日凌晨1:00

在成医院

新生儿重症监护室

刚出生的

膈疝宝宝天天

就面临他人生中的

第一次大考

连上ECMO

打通生命通道

～

然而这只是重启生命的第一步

8月11日晚上19:46

天天成功完成ECMO辅助下

膈肌修补术

将“迷路”的腹腔器官

一一归位

～

接下来

天天还要闯过

内环境紊乱

严重低蛋白血症

呼吸、感染

肠康复等

多道关口

对天天和救治团队来说无疑

也是一场巨大的挑战

成妇儿小儿心胸外科闫焕副主任医师表示，先天性膈疝是新生儿的危重症之一。

先天性膈疝（congenitaldiaphragmatichernia，CDH）是一种先天性疾病，人的体腔分为胸腔和腹腔，两个腔体之间有一道墙一样的肌肉组织叫隔肌，膈疝就是由于膈肌发育不良造成了缺损闭合不全，导致部分腹腔脏器从缺损处进入了胸腔，比如胃、肠管、肝脏等都被挤压到了胸腔，导致处于发育中的肺受到挤压，心脏被迫移位，无法正常发育。据统计，发病率为1/-1/，死亡率25%-30%，极重症膈疝患儿死亡率高达75%，该病症可因合并先天性肺发育不良及持续肺动脉高压（PPHN）危及生命。

小天天出生后

左肺不及正常宝宝的一半大

同时出现心脏移位，

左侧的心脏被挤到右边

呼吸困难、纵隔移位...

必须早期手术治疗

否则病死率极高

天天迎来生命中的第一次大考

天天一出生新生儿复苏团队就立即予气管插管、呼吸机辅助通气、禁食、胃肠减压等治疗，同时完善床旁胸片、超声等检查，积极术前准备，待肺膨胀后行手术治疗。

呼吸机参数持续上调，导管前后氧饱和差异明显，考虑持续性肺动脉高压，予以米力农输注和一氧化氮吸入；但天天呼吸困难无缓解，复查血气分析提示低氧、二氧化碳严重潴留，心功能差，无法进行手术。

经ECMO团队评估后有ECMO治疗指征。在与天天家属充分沟通后，迅速联合儿童心胸外科、手术室、麻醉科、超声科、放射科、输血科等，凌晨1点在多学科团队的精密配合下顺利进行右侧颈内静脉、颈动脉置管，连接ECMO开始转流。

ECMO治疗下，天天的缺氧及二氧化碳潴留明显改善，循环趋于稳定，并专班持续监测天天的各项指标。

由于天天的左侧膈疝发生时间早、疝入内容物多、持续肺动脉高压、心功能差，如果等ECMO撤机后再行手术修补将会错过最佳手术时机。

经多学科会诊讨论后决定尽快手术，与天天父母沟通后，当晚19:46在ECMO辅助支持下在NICU床旁进行了左侧膈疝修补术，术中看到左侧胸腔内疝入脾脏、胃及大部分结肠及回肠，因为术前及术中的凝血功能精细化管理，确保万无一失，手术中出血很少，无血压及血氧波动等不良反应，整个手术30多分钟，手术很顺利。

这是儿童心胸外科手术团队

医院首例新生儿

ecmo辅助下的膈疝修补术

要在刚出生的新生儿胸腔里小心地将“迷路”的脾脏、胃、大部分结肠及回肠送回腹腔内，手术操作空间受到极大的限制，要在狭小的空间里寻找膈肌处的缺损，修补疝孔。

新生儿整个胸腔的容积非常小，要在较小的空间完成缝合打结动作都异常困难，术中天天的各项生命监测指标都在掌控之中。

接下去

长期异位的心脏、肺、脾脏、胃、结肠等

是否能在“新家”顺利恢复功能

天天还将等待更严峻的考验

监测中肺部影像学提示患儿肺不张，为了改善通气，8月13日下午儿童呼吸科夏万敏主任医师在床旁给天天做了支气管镜检查及灌洗治疗，治疗后天天左右侧肺部通气明显改善。

目前患儿术后已超过5天，在ECMO支持下生命体征平稳，内环境稳定，脑氧及脑功能监测等指标均在稳定状态，持续动态评估心、肺、头、肾等各脏器功能，为ECMO撤离做准备。

在多学科紧密联动下，我们共同期待，小天天能闯过难关，重塑新生命。

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本文编辑：佚名
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