健康科普系列之新生儿黄疸十个宝宝九个黄

十月怀胎，一朝分娩，宝妈们本想着孩子出生，心头的一块大石头总算落地了，可殊不知，没过几天，才是新挑战的开始。俗话说：“十个宝宝九个黄”，新生儿黄疸可能是大部分新手爸妈遇到的第一个难题。刚出生没多久的孩子出现黄疸，小脸慢慢变黄，逐渐变成一个“小黄人”，不免让许多新手爸妈手足无措。下面，医院妇产三科的小韩老师为大家讲解一下新生儿黄疸的相关知识，让大家心明手稳，遇事不慌。

什么是新生儿黄疸

医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸（neonataljaundice），新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。黄疸在新生儿中非常常见，大约60%的足月儿和80%的早产儿会有肉眼可见的黄疸。

新生儿为什么易出现黄疸

是因为宝宝在妈妈肚子里的时候，靠脐带供血，处于一个“相对低氧”的环境，需要血液中比较多的红细胞来携带氧气，胎儿体内的红细胞数量要比成人多很多，所以新生儿出生的时候所携带的红细胞也比成人高很多。这个时期的红细胞寿命比较短，宝宝出生后开始用肺呼吸，获得了外界大量的氧气，身体不再需要那么多的红细胞来携氧，因此宝宝出生后，其体内的红细胞会有一个短期内大量破坏的过程，这个过程会产生大量的胆红素，而此时新生儿自身的肝功能还不成熟，没有能力处理那么多胆红素，致使这些大量产生的胆红素蓄积在宝宝体内，无法在短时间内排出宝宝体外，最终导致宝宝皮肤、黏膜或巩膜黄染。

这是每个新生儿都要经历的一个生理过程，随着宝宝的逐渐长大，肝功能逐渐发育完善，这些蓄积的胆红素会逐渐全部排出，黄疸就自行消退了。由此可见，坊间流传的的产前半个月吃鹅蛋、喝茵陈红枣水预防新生儿黄疸的说法毫无科学道理，准妈妈们不要再上当啦！

新生儿黄疸的分类

生理性黄疸：生理性黄疸一般在新生儿出生后2~3天开始出现，出生后4~6天最黄，7~10天以后逐渐消退。轻者呈浅黄色，局限于面颈部，或波及躯干，巩膜，一般不过肘膝，重者黄疸同样先头后足可遍及全身，黄染时间长，但新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。家长不必过分紧张。黄疸测试数值不是特别高的情况下，不需要特殊处理。

病理性黄疸：

有以下情况之一者，均为病理性黄疸：

1.出现早：生后24小时即出现黄疸

2.程度重、进展快：每日血清胆红素升高超过5mg/dL

3.持续时间长或退而复现：足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸。

病理性黄疸常伴有以下表现：

（1）黄疸程度除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄染。

（2）黄疸颜色未结合胆红素升高为主的呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主的呈暗绿色或阴黄。

（3）伴随表现溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。

（4）全身症状重症黄疸时可发生，表现为反应差、精神萎靡、厌食、肌张力低，继而烦躁、尖叫、呕吐、肌张力增高等核黄疸的症状。

新生儿黄疸对宝宝的影响

生理性黄疸对宝宝没有影响，病理性黄疸经过及时治疗后一般对宝宝的生长发育没有影响或影响较小，但是如果错过了治疗期，就会影响孩子的神经系统和脑力发育、运动系统、听力发育。病理性黄疸延误治疗可诱发胆红素脑病！胆红素脑病又称核黄疸，是由于新生儿期严重的高胆红素血症，游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，沉积在基底神经节、脑干神经核，导致神经细胞中毒变性而引发的脑损害。表现为精神萎靡，嗜睡，拒奶，吐奶，恶心，黄疸继续加重，则出现神经系统症状，且四肢肌张力明显升高，有时可出现惊厥，重则呼吸衰竭且死亡。

那么是什么导致的病理性黄疸呢？

01

新生儿溶血病

新生儿溶血病其实指的就是孩子和妈妈间的Rh血型不合和ABO血型不合。当孩子的红细胞进入到妈妈身体之后，使母亲产生相应的抗体，而这些抗体在通过胎盘进入到孩子体内，导致产生抗原体免疫反应。简单来说，就是孩子体内的红细胞遭到妈妈抗体的破坏，释放出大量的胆红素堆积，造成黄疸。

02

新生儿感染

这类感染大多数为胎宝宝在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。感染可经胎盘传给胎宝宝或在通过产道分娩时被感染。也有可能在出生后感染，通常在24小时之内就会出现黄疸情况。

03

新生胆道闭锁

最常见的原因还是因为孩子胆管囊肿、胆道闭锁，胆红素没有办法正常排出，堆积在体内，出现阻塞性黄疸。如果家长发现孩子的粪便成白色陶土样，就极有可能是出现了阻塞性黄疸。

新生儿黄疸该怎么治疗呢？

关于新生儿黄疸的治疗，通常是促进体内胆红素的排出，目前主要有换血、光疗、药物三种治疗方法。这里的光疗指的不是多晒太阳，民间流传的“晒太阳可以退黄”，其实是根本没有任何科学依据的。晒太阳退黄的效率非常的低下，而且光疗的效果和接受照射的面积，光照的强度还有持续的时间都有直接的关系。大家之所以会觉得太阳光会有退黄的作用，主要还是因为其中含有蓝光成分，才能使胆红素降低。但太阳光中含有的紫外线，对孩子的眼睛和皮肤都会造成伤害。如果是在酷暑，把孩子的衣服脱光在太阳下暴晒，孩子本身的体温调节能力就很差，长时间晒太阳容易体温过高。而晒太阳的时间不够，对于有严重黄疸的孩子来说，会延误病情，造成更严重的后果。所以，如果孩子有黄疸的症状，应该听从医生的建议，采用蓝光治疗法。通过蓝光使胆红素结构发生变化，更加容易排出体外。特别要注意的是，在给孩子做蓝光治疗的时候，要佩戴好眼罩，保护好眼睛并且遮住生殖器。如果孩子的血清胆红素过高，或者出现早期核黄疸的症状，就需要采用换血治疗了。

家长如何观察宝宝的黄疸

1、仔细观察黄疸变化

在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅局限于面颈部、躯干、巩膜及四肢近端，一般不过肘、膝，宝宝情况好、吃奶佳，一般为生理性黄疸。当出现小腿明显黄染，提示黄疸较重，出现足底及手掌黄染，提示黄疸非常严重，需尽快带宝宝就医。

2.观察宝宝日一般状况只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，医院检查。

3、注意宝宝大便的颜色注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。

新生儿黄疸的护理

1.家里光线不要太暗宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，照自然光的原因是，自然光里任何波长都有，当然包括蓝光，照光或多或少会有些帮助。而且家中太暗对宝宝吸收维生素D有影响。

2、观察大便颜色如果大便成陶土色，应考虑病理性黄疸，多由先天性胆道畸形所致。如果黄疸程度较重、出现伴随症状或大便医院就诊，以免耽误治疗。

3、使胎便尽早排出因为胎便里含有很多胆红素，如果胎便不尽快排干净，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，使黄疸加重。所以宝宝出生后要早开奶，频繁喂哺，促进胎便排泄。

4、新生儿游泳与抚触有助于降低新生儿黄疸，因为水温具有扩张皮肤毛细血管，促进血液循环，增进新生儿全身新陈代谢，且游泳过程活动消耗能量增多，消耗了一定体力，促进食量增多，促进肠蠕动，有利于粪便排出，减少小肠对胆红素的重吸收，降低血清胆红素水平，降低新生儿黄疸指数。

5、皮肤护理要加强对皮肤的护理，着重对脐部及臀部的护理。因为这时婴儿抵抗力差、细菌侵入易引起感染，感染是黄疸加重的原因之一。预防皮肤及脐部感染，去除引发病理性黄疸的因素。如果黄疽出现过早或消失过迟，或黄疸程度过重，或逐渐减轻后又再加重，婴儿精神不佳、吸奶少或拒奶等临床症状时，则属病理性黄疸，医院治疗。注意：新生儿黄疸是否需要干预，与新生儿的出生胎龄、生后的日龄、父母血型、有无感染高危因素，以及出生时有无窒息史等多种因素有关，这么复杂的事情，就让儿科医生来判断吧，新生儿出生3天后，血清胆红素不超过umol/L(15mg/dl),一般情况良好，可不用干预，继续观察其消退情况。

新生儿病理性黄疸的预防

围生期保健,避免孕期及产时感染,孕早期防止弓形体、风疹病毒的感染，新生儿出生后防止败血症的发生，出生时接种乙肝疫苗等。新生儿生后早抚触、早哺乳,加强母乳喂养以增加摄入量、促进胎便的排泄、诱导肠道菌群早期建立,促进胆红素的排泄,可以有效降低新生儿黄疸发生率。

当然，有任何问题也可以和我们的妇产三科寇国桢主任进行咨询。

门诊-

病区-

科主任：寇国桢1761929

科护士长：邱慧敏1761913

护士长：方素珍1761958

医院妇产三科

谢谢


本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.ydfly.com/kfal/12796.html