早读低钾血症的处理,这些坑你踩过吗

来源：本站原创
时间：2021-8-30 13:55:22

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钾离子（K+）是机体最重要的阳离子之一，正常人体内钾总量大概是50mmol/kg体重，其中98%位于细胞内，细胞外液的钾仅占总体钾的2%（大概为60mmol,其中约1/4位于血浆），正因为细胞外液的钾不多，所以在补钾时不宜过快，否则可能在段时间内造成血钾升高很多，将有性命之虞。正常人血钾3.5~5.5mmol/L之间。

低钾血症的临床表现

血钾浓度低于3.5mmol/L则表示有低钾，

3.0-3.5mmol/L为轻度；

2.5-3.0mmol/L为中度；

2.5mmol/L以下为重度低钾血症。

低钾血症的常见原因包括：长期进食不足、应用速尿等利尿剂、长期补液不含钾、呕吐、持续胃肠减压、大量输注葡萄糖和胰岛素等。

遇到一些意识障碍、四肢无力、呼吸肌无力的患者，不光要考虑神经内科的问题，还要考虑是否有存在低钾血症可能，建议查电解质。

一般来说，根据病史和临床表现，可初步诊断低钾血症，确诊靠血钾具体测量值。低钾血症的患者，不要忽略了心电图（入上述）检查，但并非每个病人都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。

一旦患者出现频繁的早搏甚至室上速等，我们就要考虑，是否有低钾血症可能，检查血钾，一来可以了解情况，二来可以为使用胺碘酮、西地兰等做好准备。

低钾血症的治疗

治疗主要是去除造成低钾血症的病因，然后是补充钾。根据公式来计算缺多少钾、补多少钾的应用价值不大，临床很少人会通过计算来刻板地补钾，都是先粗略判断缺钾程度，然后边补边观察，必要时每天多次查血钾，一般3-5天补完。

补钾两个原则：能口服尽量口服，见尿补钾。

1g氯化钾含有13.4mmol/L钾，这是计算得出的，记住它，很有用。正常人一天钾生理需要量大约是3g，换算氯化钾约5.6g。

普通病房的轻度缺钾患者，应鼓励进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等，能口服的尽量口服，如口服10%氯化钾口服溶液10mltid，一天可以补充3g氯化钾，加上患者还能自己吃东西，基本上可以补回来。但钾液味道不好闻，苦涩，可以兑点橙汁之类的。缺钾稍微重点的，可以加大口服量，比如20mltid（共6g氯化钾）。

若患者不能口服，或者低钾血症已经造成心律失常、肢体软瘫等情况，则配合静脉补钾，静脉补钾注意事项很多。普通病房静脉补钾多是外周静脉，这对补钾的浓度和速度都有限制。长期以来，《外科学》一般建议外周静脉补钾每升液体含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g），这就是不超过0.3%的由来，并且要求输入钾量应在20mmol/h以下。如患者不宜补过多液体，可以相应缩小含量，如ml液体配0.75g氯化钾（10%氯化钾注射液7.5ml），浓度仍是0.3%，但补钾量很少，只有0.75g，此时可能需要用到中心静脉泵入补钾。

值得注意的是，在ICU、麻醉科等科室，都是直接用10%氯化钾针30ml+20ml生理盐水泵入，此时的浓度远远超过了上述0.3%的范围了，达到了惊人的6%，这是否可行？可行！目前认为，补钾更重要的是单位时间内进入体内的钾含量，而不是补钾液上的浓度。也就是说速度比浓度更关键。上述泵入组合中，比如速度是10ml/h，那么应该是0.6g氯化钾/h的速度，1g氯化钾=13.4mmol钾，0.6g氯化钾即约8mmol钾，这仍是显着低于《外科学》认为的输入钾量应在20mmol/h以下，并没有违反原则。20mmol钾约为1.5g氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入1.5g氯化钾还是安全的，也就是说，上述组合的速度可以开到25ml/h，如果必要。

现在一般认为，静脉补钾的速度不要超过10-20mmol/h（0.75-1.5g氯化钾/小时），若静脉补钾超过10mmol/h，则要进行心电监护。注意，不可以想当然认为普通病房外周静脉补氯化钾浓度0.3%（ml液体加入3g氯化钾）就是安全的，速度更重要，如果1个小时内把这ml液体滴注完毕，此时速度应该是3g氯化钾/小时，也就是40mmol钾/h，这是超出了速度限制的。

参考文献

1、第八版《外科学》

2、第十四版《实用内科学》

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