不要将肺炎错当作上呼吸道感染,注意4种表

30多岁的陈先生是一名出租车司机，平时喜欢抽点烟，所以很早就患上了慢性咽炎、慢性支气管炎等呼吸道疾病，平时经常咳嗽、咽干，但不是很影响生活。

最近由于防疫政策的改动，陈先生想着趁着政策放松赶紧在年前再挣一笔钱，于是每天都出车，但是他知道最近得病的人很多，所以也尽量做好的消毒和自我防护，但还是不幸的被传染，好在陈先生家中早就自备的相关药物，于是他一边吃药，一边继续工作。刚开始的陈先生有咽痛、乏力、高热等临床症状，但他没有太放在心上，因为他知道这是感冒的正常现象，但是过了4-5天，陈先生虽然咽痛、乏力等症状好转了一些，但是依然有反复发作的高烧，并且咳嗽、咳痰越来越多，甚至出现了明显的胸痛，陈先生有点害怕了，因为他发现自己和家里其他人的病情似乎不太一样，医院。医院的医生听到陈先生的描述后第一时间给他完善了肺部CT和血液检查，结果发现陈先生有肺部有浸润性表现，结合他中性粒细胞比例明显上升，诊断其为细菌性肺炎，并将其收治入院。

经过一段时间的抗感染、化痰等治疗后陈先生的病情得到了明显好转，于是他向医生询问，怎么别人得病都是几天就好了，我的怎么就发展成肺炎了呢？医生解释道本次的疫情的确主要是以急性上呼吸道感染为主，但是这并不意味着只会发生在上呼吸道，特别是像陈先生这种既往就有慢性呼吸道疾病的人群，如果无法在急性期得到很好的控制，感染病灶可能会向下蔓延最终发展成为比较严重的肺炎。陈先生又问道为什么大家都是病毒感染，到我这里却变成细菌感染了呢？医生回答道细菌感染和病毒感染其实会有相互影响，病毒感染会降低呼吸道的抵抗力，进而继发细菌性感染，也有可能陈先生一开始就是细菌性感染，只不过由于其早期表现无明显特异性，所以被忽视了。医生最后提醒陈先生一定要重视自己的身体健康，尽量不要再带病工作。

一、什么是上呼吸道？上呼吸道感染与下呼吸道感染有何区别？

呼吸系统是维持人体身体健康的重要结构之一，其主要的作用是构成机体与外界进行气体交换的场所，从而保证人体在新陈代谢的过程中不断吸入和消耗氧气，排出二氧化碳。人体的呼吸系统是有鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等多个器官组成，其中鼻、咽、喉为上呼吸道，而气管、支气管和肺被称为下呼吸道，二者以环状软骨为分界线。

临床上将发生于上呼吸道的感染称为上呼吸道感染，发生于下呼吸道的感染称为支气管炎或者肺炎，虽然二者均属于呼吸系统疾病，但之所以要明确区分这2种疾病，就是因为这二者在发病诱因、临床症状、治疗方案上有很大不同。

首先，上呼吸道感染与下呼吸道感染的常见病因不同。上呼吸道感染多的病原体多见于病毒，少数是细菌，是临床最为常见的呼吸道疾病，多发于冬春季节，多为散发，并且有一定的流行性；下呼吸道感染的病原体多为细菌，如肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等，少数可以见于病毒、支原体或者真菌感染，下呼吸道感染可以继发于上呼吸道感染之后，但是临床上多无流行性，其发病率也远低于上呼吸道感染。

其次，上呼吸道感染与下呼吸道感染的临床表现不同。上呼吸道感染的临床表现多集中于鼻、咽、喉等部位，如如喷嚏、鼻塞、鼻涕、咳嗽、咽干、咽痛等，当然也可以伴有高热、乏力、肢体疼痛等全身感染性的表现，但是这种症状往往持续时间较短，病程多在7天左右；下呼吸道感染的症状往往较重，多以气管、支气管或者肺部受累为主要表现，如剧烈的咳嗽、咳痰，并且多为脓痰，并且多伴有喘息、胸闷、胸痛等表现，并且多伴有反复高热，如果没有得到妥善治疗，则病情可持续较长时间。

第三、上呼吸道感染与下呼吸道感染的治疗原则不同。临床上针对上呼吸道感染，多以对症治疗配合休息、加强营养为主，如退烧、止咳、止痛等都是临床常用的治疗手段，较少使用抗感染治疗，这是因为病毒才是导致上呼吸道感染的主要原因，因此不需要口服头孢、青霉素等抗生素；下呼吸道感染的治疗原则就较为复杂，需要根据检查出的病原体制定具体抗感染方案，并且配合化痰、止咳、扩张支气管等对症治疗。

最后、上呼吸道感染与下呼吸道感染的疾病预后不同。绝大多数上呼吸道感染的患者经过对症治疗后均会痊愈，少数患者会因为免疫力较差或者病情较重而继发其他疾病，如下呼吸道感染、急性鼻窦炎、中耳炎等，但需要注意的是上呼吸道感染的患者有诱发病毒性心肌炎的可能，特别是好发于年轻人群，容易造成患者猝死。大部分下呼吸道感染的患者在经过规范治疗后不会遗留明显后遗症，但是如果既往有慢性肺病的患者可能会导致肺部或者支气管的慢性炎症，极少数免疫力严重缺失的患者甚至会合并有严重的肺心病、感染性休克、菌血症等严重并发症，甚至直接造成患者死亡。

二、注意感染性肺炎的特征性表现

从上呼吸道感染与感染性肺炎的区别就可以看出，2种疾病在治疗和预后上有很大不同，而感染性肺炎的治疗更为复杂，往往需要住院治疗，预后也较差，因此尽早区分上呼吸道感染与感染性肺炎就显得尤为重要，但由于感染性肺炎也有发热、乏力等感染性表现，甚至可以在上呼吸道感染后出现，因此临床上经常出现漏诊或者延误病情的表现，如果您出现以下4种表现就要考虑是否出现了感染性肺炎。

1、咳嗽伴有大量咳痰

上呼吸道感染虽然也会有咳嗽咳痰，但是咳嗽并不严重，次数也不会太频繁，而且多为干咳无痰，这是因为此时的感染病灶在上呼吸道，并没有明显刺激到气管或者肺部。但是如果出现肺部感染的情况就会导致大量的痰液生成，并且会明显刺激气管或者支气管而诱发咳嗽，多伴有明显的哮鸣音或者较粗的呼吸音，咳痰也明显增多，甚至出现了脓痰、痰中带血等情况，这表明感染已经发生在下呼吸道并且多伴合并有细菌感染，仅仅进行对症治疗可能已经不够。

2、反复发烧，病情缠绵

上呼吸道感染也会伴有高热、发烧、乏力等感染性表现，但是病情多单一，持续时间不长，很少发生退烧后又发烧的情况。但是如果继发为感染性肺炎后，由于感染病灶持续存在，患者会出现反复发烧的表现，并且病情有所反复，甚至逐渐加重，这时就要考虑合并有肺部或者支气管感染的可能。

3、出现胸闷、胸痛

上呼吸道感染的患者很少出现累及胸部的症状，多局限于鼻子、咽喉部，但是胸闷、胸痛和喘息却是感染性肺炎的常见表现，特别是既往就存在慢性呼吸系统疾病的患者，非常容易因为肺部感染而导致呼吸困难，因此除了给予抗感染之外，及时进行扩张支气管、化痰平喘等对症治疗对于改善感染性肺炎患者的预后也非常关键。

4、咳血

咳血可以算是感染病灶累积气管或者肺部的特征性表现之一，多为痰中带有少量血丝，这种出血多是由于剧烈咳嗽而导致的气道损伤所引起，出血量往往不大，但是如果不能得到很好的治疗就有引起菌血症的危险，而上呼吸道感染几乎不会发生咳血的情况。

三、怀疑得了肺炎，如何进行下一步诊疗？

如果您在上呼吸道感染的同时出现了疑似感染性肺炎的表现，建医院进行专科检查以明确病情，从而在第一时间获得最佳的治疗方案，避免延误病情，具体可以参考以下4步。

1、及时完善肺部CT和血液检查

肺部CT是明确是否合并肺部感染最为迅速和有效的方式，通过肺部CT的表现可以明确感染病灶的面积、大小，甚至可以初步判断感染的类型，从而为下一步的用药提供参考；其次，积极进行血常规、血培养、肝肾功能等血液检查，细菌性感染多合并有中性粒细胞、白细胞等指标的升高，而病毒性感染则不会，而完善肝肾功能可以为下一步的用药提供基础。

2、明确感染类型

感染性肺炎的病因很多，因此及时明确病原体的类型对于下一步的抗感染治疗非常重要，因此及时晚上痰培养、血培养、药敏试验等可以有效指导选取具有高敏感性的抗生素。

3、规范的抗感染治疗

抗感染治疗是临床治疗感染性肺炎的核心原则，抗生素、抗病毒药、激素等都是临床常用的治疗药物，规范化的抗感染治疗一定要满足剂量足、疗程足的需求，并且可以合并化痰、止咳、扩张支气管等其他对症治疗，从而减轻肺部感染导致的多种临床症状。

4、积极的保护和预防

患有感染性肺炎的患者经过治疗后往往不会遗留明显的后遗症，但对于存在慢性呼吸系统疾病的高危人群而言，积极进行自我保护是有效预防感染性肺炎的手段，如戒烟、戴口罩、注意个人卫生等都是有效保护自身健康的措施，通过减少肺炎的发作次数可以有效减轻呼吸系统的损伤，改善疾病预后。

四、总结

上呼吸道感染与感染性肺炎是两种完全不同的疾病，二者在治疗原则、临床表现、发病诱因上均有明显区别，因此注意感染性肺炎的临床表现，如剧烈的咳嗽咳痰、胸闷胸痛、咳血等，有助于及时鉴别这两种疾病，避免延误病情；其次，如果怀疑自己合并有肺部感染的情况，医院进行明确的诊断和规范的治疗，特别是规范的抗感染治疗，并且要做好自我防护，防止出现反复发作的肺部感染。