失联9天原是突发脑出血年轻人为什么会得这

医学指导/医院神经外科主任医师陈光忠

一名年轻人，前一晚还在聚餐、嗨玩、刷手机到深夜，第二天却突发脑出血，急救室内昏迷，9天后才真正清醒。于是写下这篇文章，告知这9天发生了什么，并陈述冷静求救、准备医疗资料等过程，总结“规律作息别熬夜、调节压力莫过劳、多多运动别多躺”的提醒。

记者发现，在这篇《失联整整9天，没有什么别的原因》的网文里，发病的“无助感”“失联”等字眼相当夺目。更主要的是，年轻人、熬夜、工作压力大、少运动、脑出血、自救等因素，迅速让网友“对号入座”，心惊惊，于是群起评论、转发。

脑出血要熬夜、压力大、少运动来“背锅”吗？脑血管病专家直言，青壮年脑血管意外事件确实越来越多发，但也无须过分恐慌，不良生活方式会成为发病诱因，但先天性因素、炎症、外伤等才是直接风险所在。

年轻网友自述危险经历，专家：青壮年脑血管意外事件越来越多发，先天性因素、炎症、外伤等是直接风险所在

文/广州日报全媒体记者何雪华通讯员郝黎、靳婷

健康有约工作室出品

爆文：

失联9天脑出血自救

9月11日，微博推出一篇网文，称“网友熬夜突发脑出血，微博发长文告诫熬夜人”。点进去一看，网友“卡卡Prancil”的《失联整整9天，没有什么别的原因》一文发布不到24小时，评论12万，转发17万。

据“卡卡”自述，9月1日晚玩手机直到次日凌晨1:30睡觉，中午起床时一瞬间感觉到脖子剧痛，不到三秒，后脑勺突然针扎般阵痛，随之“后脑内部一阵暖意”，痛感没那么明显了，但突然身上一层层出冷汗，手臂的汗竟滴到地板上，自我意识“完了!肯定脑内出问题了!”

随后“卡卡”给一同事还有朋友A、B打电话，发现话不成章，在朋友建议下打求助，抵院后陆续呕吐数次、昏迷，CT扫描显示脑内多处出血，医生猜测是脑动脉瘤破裂，直接下了病危通知书，采取止血剂、输液等绝对卧床治疗9天后，才算真正清醒。

“卡卡”因此提醒大家，一定要规律作息，早六晚十，不能熬夜;要调节工作与学习压力，量力而行，别把身体拖垮了;还要多多运动，锻炼身体，不能老是躺着。

数据：

全球每12秒就有1宗脑血管意外

中风、脑卒中、脑出血、脑缺血……这些脑血管意外，你还以为是老年人“专利”？“卡卡”的遭遇，让不少后生仔女心生恐慌——

全球医学统计，每12秒就有一位脑卒中新发患者，每21秒就有1人因此死亡;脑卒中成为我国第一致死病因，占死亡总数22.45%。

医院神经外科主任医师陈光忠指出，脑卒中是脑血管意外事件，一般分为出血性卒中和缺血性卒中。出血性脑卒中俗称脑溢血，只占脑卒中病例的25%左右，但脑出血急性期就有30%~40%的患者死亡，死亡率和病残率均高于占脑卒中达75%的缺血性脑卒中。

为什么人们闻中风色变？那是因为无论是脑出血还是脑缺血，一旦进入脑梗塞阶段，治疗的黄金时间只有几个小时，患者约1/3会死亡、1/3残疾，只有1/3康复。脑动脉瘤更为凶险，第一次破裂，死亡率达30%~50%;如果一直不接受手术治疗，很可能会发生第二次破裂，死亡率可超过60%~80%。

陈光忠认为，更值得一提的是，脑血管意外已经越来越年轻化，临床上经常遇到青少年患者。上周末陈光忠就碰上一个十几岁患者脑出血昏迷，由于是血管畸形破裂，病情进展非常迅速，尽管心肺复苏救了回来，但如今还躺在ICU未脱离生命危险;而陈光忠碰到最年轻的患者，是一名2岁的孩子，脑动脉瘤合并动静脉瘘，发现得早，手术治疗后康复了。

自我应对：

还是呼叫最靠谱

“网友提到的发病状况，确是脑血管意外无疑。”陈光忠说，至于是脑血管畸形导致还是脑动脉瘤破裂等原因，还得进一步检查明确。

不过，对于网友在发病后向多名朋友求助，陈光忠直言，脑卒中最有效的应对之道，还是呼叫紧急送院，尽早实施院内急救。

事实上，很少中风患者能在国际治疗指南指出的“黄金3小时”医院抢救，“像我们省医，一年大约只有约10%的患者能在黄金时间内到达院内急救”。

到底出现哪些状况要及时呼叫？陈光忠指出，脑卒中是急症，一旦发病，出现偏瘫或半身不遂、言语不清或不能言语、头晕、意识不清甚至休克或昏迷，那当然是争分夺秒紧急送院;但其实1/3的脑卒中病人在发病前都有过小中风发作，手麻、脚麻、单眼或双眼短时视物不清、头疼等，都可能是脑血管病变的“轻表现”，可能持续数分钟到几小时不等，但均在24小时内完全恢复，往往被病人忽视而不去就诊，这是非常危险的。

具体来说，当发生以下一个或多个症状，医院就诊：

1.一侧面部或手脚感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。

2.短暂的意识不清或嗜睡、眩晕、摇晃不稳。

3.说话困难或听不懂别人的话。

4.难以忍受的头痛，喷射状呕吐。

5.反复黑蒙或一侧眼睑下垂。

诊查：

建议做CT及CTA检查

“卡卡”自述的院内检查、急救较为简略，陈光忠说，其实在解决及早送院问题后，院内早诊早治脑血管意外，技术已经相当成熟。

脑血管问题诊查，检查项目从低到高分别为：超声波检查颈动脉、椎动脉，但该检查无法全部看清血管;脑血流检测，通过经颅多普勒探测仪，可发现血流速度的异常;无创检查如核磁共振(MR)、CT，能提供脑组织病变状况，也可用于了解脑血管。虽然其准确性和特异性有待提高，但由于CT及CTA检查可快速完成，因此，当脑卒中患者进入急诊，首选的检查当推CT及CTA，可第一时间评价颅内及血管情况。

医院，完成CT检查后，也可直接进行脑血管造影(DSA)检查，该检查准确性最高，是诊断绝大多数脑血管疾病的“金标准”。

该检查通过大腿根部的股动脉插入一根较细的导管，在X线透视下，将这根导管送入供应脑的血管分支中，注射造影剂后记录图像。通过这一微创介入术，可检查脑血管的动态过程，信息量多，还可以监测血流的快慢指标，因为可以一条一条血管看，甚至可以监测到患者个人的血管代偿能力，如一侧颈动脉堵死了，是否靠对侧的动脉供血等。

治疗：

微创填塞取代开颅

脑卒中治疗，微创介入治疗术也大显身手：

如果是缺血性卒中，发病3~4.5小时，是静脉溶栓的黄金时间;

如果发病6~8小时，可进行溶通率较高的动脉溶栓，即与介入检查类似，通过大腿根部的股动脉插入一根较细的导管，在X线透视下，将这根导管送入供应脑的血管分支进行溶栓;

如果是狭窄率超过70%的严重脑动脉狭窄，则可采用金属支架，通过股动脉插入导管，直达颈部或者颅内，将狭窄的血管管腔撑起，改善脑供血。如果是颈动脉狭窄也可以采取颈动脉内膜剥脱手术将血管内的“垃圾”清除出来。

形象地说，脑出血，就像水管因为水压猛增而突然爆裂，血管破裂出血;脑缺血，就像“交通堵塞”。无论是脑出血还是脑缺血，除了基本的药物治疗外，必要时手术干预才是最终的办法。

一般来说，亚洲人脑动脉瘤超3毫米则建议手术。大部分颅内动脉瘤均采用微创手术方法替代以前的开颅手术，就是人们常说的介入疗法或者血管内栓塞技术，只需在大腿根部用针穿一个不到1毫米的小眼/小洞，通过血管将导管和导丝插入脑动脉瘤内，再通过微导管输送微弹簧圈等逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，达到治愈目的。

预防：

更多考虑先天性病变、炎症因素

到底“卡卡”死里逃生后感悟到的“少熬夜、减压力、多运动”的健康提醒，是否真的可有效预防脑出血或脑缺血？

“实话说，熬夜、精神紧张压力大、少运动确实损害机体健康，但对于脑卒中，影响力没那么大。”陈光忠指出，这些因素可能成为发病间接诱因，但对于青年、青少年来说，直接因素，更多考虑先天性病变、炎症因素，甚至近期内有无外力造成脑受伤等。

据介绍，年龄越大，发生脑血管病的几率越高;男性比女性发病率高;高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症以及短暂性脑缺血发作都是脑血管病危险因素，其中高血压是脑中风最危险因素，而高盐摄入、高脂饮食、吸烟、酗酒、肥胖等，是高血压的基础病因。

长期持续的不良作息与生活习惯、精神紧张压力大等，一方面导致高血压，另一方面也确实对血管发育、硬化斑块等造成坏影响，能改变自然是好事。具体来说包括：

饮食有节制，每餐以八、九成饱为宜，切忌过饱。

多食用植物油，限制含胆固醇高的食物，防治动脉硬化;食盐要限量，每日饮食中摄入食盐应少于4~6克，少吃甜食，应提倡多吃蔬菜和水果。

注意防寒保暖，特别是气温骤降时，要注意及时添加衣服。

坚持体育锻炼，年轻人在紧张繁忙的工作之余，要适当参加文体活动，如户外散步、跑步、打太极拳等，多晒太阳。

调节情绪，保持情绪稳定，谨防过度疲劳。

专家特别提醒：有心脑血管慢性病的患者，入冬一定要在医师指导下使用抗血小板药物和降脂药物，控制好血压、血糖，并积极戒烟限酒。

推荐：

不放心的查查脑血管

如果平常不时感觉到头晕、头疼，感觉头脑供血不足或者有出现过视力模糊等问题，自己感觉有问题;或者是40~60岁的中年人，此时血管容易硬化、血压容易出现异常;又或者是身患慢性病的老年人，专家推荐，在体检时查查脑血管和颈部血管。

MR或CT检查，特别是CT，是扫描脑结构，很难看到动脉瘤等血管性病变，对于小于5毫米的动脉瘤可能看不清。而螺旋CT血管造影(CTA)是扫描脑的血管，对脑动脉瘤的敏感性更高，可发现3毫米以下的动脉瘤或脑血管先天畸形等病变。