家有老人如何备药阳康后也要接种疫苗吗

1月4日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会，医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家，就老年人救治护理、重症救治等问题进行了解答。

老年重症应收尽收，全院一盘棋力保医疗质量

问：医院ICU的救治能力如何，ICU床位是否紧张？医务人员到岗情况怎么样？能否应对本轮重症高峰？

医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权：

为全力“保健康，防重症”，我们坚持“三保”，即保发热门诊、保急诊和保重症。一方面，对重症患者应收尽收，降低普通向重症转化比例，降低危重症患者病死率，医院扩大重症收治容量设置有标准ICU和转化ICU，重症床位占开放床位的8%～10%约张以上重症床位，并继续根据重症收治需要进一步拓展重症收治容量，通过分级收治措施，分别将危重症、重症及普通具有重症趋势患者分别收入标准ICU、转化ICU、内科系统和外科系统，依次给予不同病情患者有创通气、无创通气、高流量氧疗、面罩及鼻导管等氧疗措施。

对于ICU收治的重症患者，病情严重，基础疾病较多，恢复时间相对较长，在高峰期重症患者的收治进出是不平衡的，形成一定收治压力，经过ICU扩容及分级分阶梯优化收治后，重症床位基本满足需要。目前的急诊重症收治量有所回落，最初进入ICU的患者开始脱机拔管可以转出ICU，出入平衡情况得到进一步缓解。

医护人员感染情况明显好转，接近80%的医护人员已经阳康返岗工作，一线科室医护人员短缺的情况已经好转。最初因非战斗减员而合并病区的科室，逐渐恢复并收治新冠患者，也大幅度减轻急诊患者的收治压力。

激素不能太早用重症合并细菌感染别忽视

问：对于哪类患者、病程哪个阶段可以使用激素治疗？老年重症患者合并细菌感染的概率高吗？

医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权：

老年人因为免疫功能低下，抵抗力差，感染新冠病毒后，损害了气道的解剖屏障和免疫屏障，容易继发细菌感染，且细菌入侵后不容易清除。尤其是重症肺炎患者住院时间长，进行有创操作多，发生院内感染风险机会高于中青年。有些患者尽管新冠检测阳性，但主要是细菌性肺炎，这时候均需要进行抗菌治疗。

对于这类有细菌感染的患者，社区感染可以使用喹诺酮药物，例如莫西沙星、左氧氟沙星。对于发生院内感染的患者，要根据病情变化使用广谱抗生素，例如三代以上的头孢类抗生素，依据疗效及是否耐药需要考虑碳青霉烯、替加环素等更高级的抗生素。

对于激素的使用，发病早期不推荐使用激素，会造成病毒载量增加，病毒带毒时间延长；当患者进展为重症肺炎，甚至“白肺”时，需要使用激素，但要注意防治激素的副作用，如兴奋、消化道出血、血压升高、血糖增高等副作用。

老年人抗原转阴时间或更长

问：老年人阳了后，恢复是否会比年轻人更慢？抗原转阴后，老年人还会面临哪些潜在的后遗症，有什么需要注意的？

广州医院呼吸内科主任、主任医师叶枫：

其实现在已经有相关的研究提示，随着老年人年龄的增加，尤其是80岁以上的老年人，感染新冠病毒以后病毒载量比年轻人（尤其是小过12岁的孩子）更高，并且排毒时间会延长，因此提示老年人，尤其是有基础疾病的老年人，抗原转阴的时间会更长。

老年人即使抗原转阴了，由于新冠病毒感染可能会导致基础疾病加重。比如说糖尿病患者引起血糖的波动，血糖升高以后，也会对机体的免疫造成一定的影响。同时，老年人如有基础疾病，如慢性阻塞性肺部疾病（如支气管扩张）感染新冠以后可能导致呼吸衰竭；如有神经系统疾病可能会导致认知障碍，记忆困难；还有可能出现疲乏无力，血压波动，甚至是对凝血功能有影响，导致机体的高凝状态等。

老年人合并用药有较多的注意事项

问：家有老年人，家中如何备药？老年人在使用辉瑞口服药有哪些需要注意的方面？

广州医院呼吸内科主任、主任医师叶枫：

首先，我们知道针对病毒性肺炎，需要的是抗病毒治疗。但对于现有的抗病毒的药物，无论是Paxlovid、阿兹夫定，还是单克隆中合抗体，在国内外都是处方药。因此，作为我们居家可以备用的就是对症支持的药物。

首先就是退热药，因为目前最常见的症状就是发热，像布洛芬、对乙酰氨基酚。除此之外，常见的症状包括咳嗽，如果患者干咳伴流清涕，可服用美敏伪麻黄碱口服液（惠菲宁）；但如果咳嗽气道有分泌物，可予阿斯美加上一些化痰药（氨溴索）。咽痛明显的，则可予清咽滴丸、六神丸，这些都是对症治疗为主的备用药物。

那么对于Paxlovid，我们提到的小分子口服药物，合并用药有较多的注意事项。尤其是与一些心血管药物联合应用的时候要慎重，比如说他汀类的药物，辛伐他汀是禁用的；如果是降脂药，我们在服药5天之内停用也是没有问题的；还有一些抗凝、抗血小板的药物，像阿司匹林不受影响，而氯吡格雷、利伐沙班，禁止合用，这个时候就要换药，进行相应的调整；还有些降压药（如氨氯地平、硝苯地平）剂量是要减半，或者是换用其他类型的降压药；除此之外可能还有一些镇静药、支气管扩张剂沙美特罗、抗结核的利福平也都是禁止合用的。

此外，患者如果有轻到中度的肾功能不全，要减量；重度肝、肾功能不全及对该药中的活性成分或任何辅料过敏的均不建议使用。这里面有很多细节问题，建议咨询医生以指导合理用药。

市八已经准备好张重症收治床位

问：根据广州市卫健委数据，目前广州感染高峰已过，迎来重症高峰，请问市八采用了哪些策略保障重点人群的救治？

广州医院感染ICU主任、主任医师李粤平：

医院医院，现在采用的主要是分级、分层、分流措施来保障重症患者的收治，医院现在已经准备好了张重症收治床位，其中34张床是整建制ICU收治，另外多张床位是可以作为消化、呼吸、肾内科等循环转换的ICU床位，无论是从人力、设备以及人员培训上已经完全做到了可以同质化地收治重症患者。目前医院收治的患者，99.9%的救治都是非常成功的。

老年患者早发现早诊断早治疗是可以避免发展到重症的

问：老年患者发展到重症这期间能否早发现早治疗避免重症？

广州医院感染ICU主任、主任医师李粤平：

老年人的重症是可以早发现早诊断早治疗的，尤其是在起病的1-5天的时候，如果是发现老年人出现食欲明显下降、咳痰咳不出来，尤其是手脚冰冷，同时这个人他不爱说话了……就要引起警惕。还有一个特别重要的，就是要看有没有“三凹征”——看胸骨上窝、锁骨上窝还有肋间隙，是不是患者呼吸或者一说话的时候就凹进去？如果出现这种情况，一定是要赶紧送医。医院，或者床位暂时紧张，家属要赶紧给老人吸氧，同时要拨打，医院。另外一个就是，如果在早期的时候用上抗病毒药，无论是Paxlovid，还是阿兹夫定，早期用对于减少重症的发生率都是有明确效果的。

“阳康”后三个月接种疫苗有助防多次感染引起的重症

问：之前建议“阳康”后隔六个月注射加强针，这对应对之后的XBB等逃逸能力较强的病株是否有助防范老人多次感染引起的重症？

广州医院感染ICU主任、主任医师李粤平：

三个月之前有没有人听到过XBB毒株？有没有人听到过BQ.1毒株?是没有的，所以在半年之后，我们的流行株是不是还是XBB，还是BQ.1？完全不知道。所以到后面病毒会怎么发展，其实以病毒本身的发展来说，它的传播能力肯定会越来越强，它的逃逸能力也越来越强。所以说在半年之后是不是还是XBB、BQ.1都不知道，或者可能会出来新的变异株，实际上免疫逃逸就是病毒本身的特性，尤其是冠状病毒的一个特性。

但是我们为什么仍然要去打疫苗，因为打了疫苗之后可以防重症，无论现在是从最开始的阿尔法株，到德尔塔株，还是到后来的奥密克戎株，我们打了疫苗后，对于所有这些株的重症的防治效果都非常好。我们要知道防重症它不单是利用它的抗体或者是抗体滴度，实际上更多时候用的是我们的T细胞免疫，我们的T细胞免疫只要接触了这些灭活疫苗，它都可以激活我们的T细胞免疫，而且它的这种记忆效果会比较长。所以德国、美国、以色列等都建议在“阳康”之后三个月，如果有条件的话尽量打第四针的疫苗，或者是打第三针的疫苗，那么这种对于后期的防重症仍然是有效的。

中医药治疗+护理助患者加速康复

问：抗原转阴后患者如何利用中医药进行调理和防护，医院是否会为治愈患者提供中医康复服务？中医药在患者救治方面又发挥了哪些作用呢？

广州中医院ICU护士长、副主任护师刘燕燕：

医院针对新冠的患者提供预防和治疗的通用方，并可代煎和配送。我们还有院内制剂，像柴葛感冒退热颗粒、翁花袋泡茶等15种院内制剂已经被纳入了广东省对症治疗新冠病毒感染的中药制剂药品目录当中。大家可以


本文编辑：佚名
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