新生儿黄疸如何识别和处理这篇讲全了

导语

新生儿黄疸是新生儿期最常见的表现之一。正常成人血清胆红素（TB）低于17umol/L（1mg/dl），当超过34umol/L（2mg/dl）即可出现黄疸。新生儿因为毛细血管丰富，当TB超过85umol/L（5mg/dl），则会出现肉眼可见的黄疸症状[1]。

新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，当超过同日龄95百分位时即可诊断为高胆红素血症[2]。临床上，需要根据患儿胎龄、日龄和高危因素来综合评估是否进一步治疗。

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新生儿黄疸的病因

1.胆红素生成过多

红细胞寿命相对较短（早产儿低于70天，足月儿约80天，成人天）。

红细胞数量过多：胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加。

2.血浆白蛋白联结胆红素能力不足

胆红素进入血液循环后，与血浆白蛋白联结后，被运到肝脏进行代谢。早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低。

3.肝脏处理胆红素能力不足

出生时Y蛋白含量极少，（仅为成人的5%～20%，生后5～10天Y蛋白达到正常），尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量也低且活性差。因此新生儿摄取和结合胆红素能力低下，并且排泄能力不足。早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积。

4.肠肝循环

出生新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原类化合物随粪便或经肾脏排出，也增加了胆红素的回吸收。如胎粪排出延迟，可增加胆红素重吸收[1]。

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新生儿黄疸危险因素和严重程度的评估

1.危险因素评估[2]

生后24小时内出现的黄疸

溶血病：G-6-PD（红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病）、ABO或Rh血型不合等免疫原因引起

胎龄小于37周

同胞中有严重黄疸病史

头颅血肿或明显瘀斑

纯母乳喂养且因喂养不当体重丢失过多

2.严重程度评估

居家肉眼判断黄疸程度。在光线充足的环境或日光荧光灯下检查黄疸。黄疸通常按从头至脚的方向进展，在TB为4～8mg/dL（68～μmol/L）时首先出现于面部。当TB15mg/dL（μmol/L）时，全身（包括手掌和足底）均可出现黄疸。对脐水平以下存在黄疸或结膜黄疸的婴儿测定TB或经皮胆红素（TcB）水平。

应用经皮测胆红素仪器评估。经皮胆红素测定仪利用的是从皮肤表面反射的多波长光谱反射数据，可用于动态监测胆红素水平变化，从而避免采血。若TcB值超过第75百分位数，或TcB与光疗阈值水平的差值在3mg/dL以内，或出院后TcB12.5mg/dL（μmol/L），则需要测定TB进行确认。

应用小时胆红素列线图。应用小时胆红素列线图来动态评估黄疸，及时进行处理（图1）。

图1新生儿小时胆红素列线图

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新生儿黄疸的治疗

光疗是主要的治疗手段；

药物治疗：如丙种球蛋白、白蛋白、茵栀黄、益生菌等；

黄疸严重者接近换血值，且白蛋白水平＜25g/L的新生儿，可补充白蛋白1g/kg[2]，免疫性溶血必要时需输注人免疫球蛋白。

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新生儿黄疸的预防

1.产前筛查和评估：溶血性疾病筛查、胎儿宫内溶血评估。既往有不明原因死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型测定，血型不合者进行孕妇血清中抗体动态监测。Rh阴性孕妇在妊娠16周监测血中Rh血型抗体作为基础值，以后每2～4周监测评估。

2.生后住院期间监测和评估：保证成功的母乳喂养，进行高胆红素血症高危因素评估，根据胎龄、出生体重、是否存在高危因素制定院内监测胆红素计划，依据小时胆红素列线图决定是否干预；对孕妇特殊血型抗体导致胎儿和新生儿溶血病及时监测胆红素进行风险识别。

3.出院后随访：加强家长教育，告知家长检查新生儿有无黄疸非常重要，因为胆红素水平极高如不经治疗，可导致脑损伤，遗留神经系统后遗症，严重者甚至导致死亡。出院时告知提醒（足月儿生后4～6天是重点观察期，早产儿随访时间要延长），进行出院风险评估，依据小时胆红素列线图判断危险区，制定出院后随访计划（表1）。

表1新生儿出院后的随访计划

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本文编辑：佚名
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