医院新生儿呕吐

长治市妇幼保健院新生儿科主任、主任医师王莉，主治医师常霞、张培霞主讲：新生儿呕吐。

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什么是新生儿呕吐

呕吐是新生儿期常见症状之一，指的是新生儿的胃部和肠部的内容物逆行而上从口腔排出的过程，正常来说胃肠道的内容物是向下的，所以，呕吐属于一种消化机能障碍。新生儿发生呕吐的情况很多见，是因为新生儿的消化系统和成年人的不同，而且新生儿大部分是躺着的，因为宝宝胃是横位的，而且比较浅，宝宝食道下段的贲门括约肌尚未发育完全，而幽门的括约肌的括约功能比较好。因此，在喂食后，胃部胀大产生压力，这时候一旦摇晃或者出现哭闹的情况都很容易引起新生儿呕吐。虽然新生儿呕吐属于正常现象，但是如果经常发生呕吐的话家长们要注意是否是疾病引起的呕吐，胃扭转，胃食管反流、先天性肥厚性幽门狭窄、肠狭窄、肠闭锁、肠旋转不良、巨结肠等原因都有可能引起呕吐，这种情况属于病理现象，是必须治疗的。

呕吐按严重程度可以分为：（1）一般呕吐：常伴恶心，每次吐得不重，多为胃内容物，多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状，常见于内科疾病。（2）反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管反流。（3）喷射性呕吐：突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，具酸腐味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性疾病时可呕吐大量含胆汁样液。

如何识别是普通的呕吐还是病理呕吐

呕吐是新生儿常见的症状。可分为生理性和病理性两种。生理性呕吐主要是因为新生儿因食道相对较短，胃大弯起始部呈水平位，喂食过快、过慢或奶瓶呈水平均可造成吞气过多而引起呕吐。很大程度上是因为喂养不当而引起的，随着月龄增加呕吐现象就会慢慢好转。而疾病状态下的呕吐我们必须引起重视，因为各系统疾病均可出现呕吐的症状，所以我们必须认清分析查明原因是那个系统引起的呕吐。

1.感染因素。新生儿易受感染，呕吐多为是首先出现的症状。肠道感染可引起呕吐，肠道外的感染，如脐炎、肺炎、上感、皮肤感染、肾盂肾炎、脑膜炎、败血症等也会引起反射性消化功能紊乱而发生呕吐。

2.消化道先天因素。呕吐是此病主要症状，呕吐出现时间和呕吐内容都不一样，这是因为病变部不同所致：1）病变在食管。是在奶还没进入胃之前，在食道中就已经反吐出来。常在奶没吃完就出现呕吐，之前是没有任何先兆。吐的奶是不含奶块的原奶，没有混入胃酸，不会有酸臭味。常见于食道闭锁、幽门松弛和贲门痉挛引起的呕吐。2）病变在胃的呕吐。呕吐之前先有恶心动作，患儿躁动不安。由于食物已经进入到胃里，所以呕吐物含有胃液，带有酸臭味。多为先天性幽门肥大性狭窄和胃扭转等疾病。3）病变在小肠性。如果病变是在小肠上端，如十二指肠部位发生阻塞，患儿常有上腹部胀，而且往往有腹胀之后才出现呕吐。呕吐内容除奶之外，还有黄绿色的胆汁；如果在小肠下端，可能出现明显的腹胀。呕吐出现时间较晚，呕吐内容含有胆汁。这些病因是由于小肠部位发生狭窄或小肠受到压迫而发生肠道阻塞所引起的呕吐。4）病变在结肠或直肠。是大肠部位阻塞而引起呕吐。主要因为巨结肠症、直肠肛门闭锁所引起。首先是便秘，几天才见排便一次，大便奇臭。由于大便排不出，腹胀愈来愈重，腹部皮肤既亮又薄，继后出现呕吐。呕吐内容物除奶、胆汁外，还可以吐出大便。直肠肛门闭锁，生后一直不排胎粪，随后腹胀，呕吐频繁。

3.药物反应：服用一些药物，尤其是苦味强烈的药物也会刺激新生儿胃肠道而引起呕吐。一般在停用药之后呕吐即停止。4.中枢性呕吐：分娩时的头颅产伤、颅内出血、先天性大脑发育不全都可出现呕吐，此类患儿同时可伴有和神经系统有关的症状。5.新生儿便秘。新生儿出生后三至五天排便一次，便秘一久就引起呕吐，排便通畅呕吐就消失。此病多在满月后自行缓解。6.新生儿出血症。因胃内出血，血液刺激胃内粘膜而引起呕吐。呕吐物为咖啡色或鲜红色。经维生素K治疗之后出血就可停止，呕吐也随之消失。7.胎粪性便秘。新生儿出生后，排便极少或胎粪排出时间延长，从而导致婴儿逐渐出现腹胀，而发生呕吐。腹部X线检查，显肠梗阻及胎粪颗粒阴影。治疗帮助排空胎粪，则腹胀、呕吐会随之消失。8.先天性代谢疾病。呕吐是常见的最初的临床表现，如高血钙症、乳糖血症、苯丙酮酸尿症等。

节目预告

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8月12日（星期四），主讲人：医院肿瘤内科副主任医师马宁。马宁，医院肿瘤内科副主任医师；北京癌症防治协会胃癌防治专业委员会委员；北京医学奖励基金会肺癌青委会委员；山西抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员；山西抗癌协会化疗专业委员会委员；长治市抗癌协会微创专业委员会副主任委员；长治医学会肿瘤内科专业委员会秘书；长治市抗癌协会常务理事。擅长各种恶性肿瘤的综合诊疗，包括肿瘤新辅助治疗，术后辅助化疗，晚期姑息化疗，免疫治疗，靶向治疗等肿瘤综合治疗。

编辑：薛茜、杨洋

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本文编辑：佚名
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