服阿司匹林预防心血管病还要防出血,这九类

中科与白癜风患者同在 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171227/5962486.html
对于已经得了动脉粥样硬化性心血管病，比如冠心病、心肌梗死的患者，或者是缺血性脑血管病像短暂性脑缺血发作、脑梗死的患者，要吃阿司匹林是应该的，因为好处（获益）明确。有时候尽管出血风险高一些，但是权衡利弊，在做好防护措施的基础上，医生还是会给病人吃上阿司匹林，比如急性心肌梗死、放了支架、缺血性脑卒中的患者。因为这个时候如果再发生血栓，就是致命的了。这个时候，救命第一。可是，如果还没有得病、预防性服药的情况就不一样了。因为还没得病，吃药只是为了预防得病，如果出血风险太高，这边还没防病呢，那边就出血了，得不偿失。所以，没病防病、一级预防用药，更要重视阿司匹林的出血风险，在服药之前要做好评估（超声发现颈动脉小斑块，要不要就吃上阿司匹林？）。我们就说阿司匹林用于心血管病的一级预防。首先，要仔细权衡服药获益和出血的风险比。如果是40～70岁的人，属于未来发生心血管病的高危人群，那是可以服阿司匹林作为预防的。但即便如此，如果发生大出血，也会抵消预防疾病带来的好处（获益）。所以，如果出血风险太高，是不适宜服用的。因此，在服阿司匹林之前，要筛查和排除出血高危人群；服药之后，也要定期或动态地评估获益和出血的风险比。因为病情还会有变化，发现问题要及时处理。那么。哪些属于高出血风险的人群呢？有下面这么几类：1.正在使用增加出血风险的其他药物。包括使用抗血小板药物、抗凝药物，比如已经吃了氯吡格雷，或者因为房颤服用华法林、利伐沙班或者达比加群酯这些抗凝血药物；服用了糖皮质激素，就是人们常说的激素；使用非甾体抗炎药物，像常用的布洛芬、扶他林（双氯芬酸二乙酸），各种“昔布”类药物，常用来解热止痛的。2.有胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史。3.年龄70岁。老年人凝血机能会减退的，既容易血栓，也容易出血。4.血小板减少.5.凝血功能障碍。6.严重肝病。肝脏可以生产凝血因子的。肝病患者肝功能减低，凝血因子会缺乏的。7.慢性肾病4~5期。肾功能不好的病人，身体里的毒素会影响凝血功能，药物的排泄会有障碍，药物的作用、副作用都会增强。8.未根除的幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染会引起消化道粘膜的炎症、溃疡，有研究发现还会影响血小板的。9.未控制的高血压。血压高本身容易出血，所以高血压患者服阿司匹林，要先把血压降下来。这样评估下来，如果出血风险高，大于血栓的风险，那就先不要服用阿司匹林。（原本有服用阿司匹林禁忌证的当然也不能用）如果出血风险比较高，但心血管病的风险也高，还是需要用，那就要做好防范。服用阿司匹林比较多见、并且出血量多的是消化道出血，部位重要、危险性高的是脑出血。预防出血的措施主要也在这两方面。预防消化道出血的主要措施是降低消化道出血风险。比如提前治疗消化道的活动性病变，检查幽门螺杆菌，进行根除幽门螺杆菌的治疗；必要时预防性应用质子泵抑制剂（PPI），就是用一些“**拉唑”类的药物，像奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；或者用些H2受体拮抗剂（H2RA）比如“**替丁”类的药像法莫替丁、雷尼替丁等，来抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。预防脑出血，血压的管理很重要。高血压的患者，要把血压控制在/90mmHg的水平，才可以考虑使用阿司匹林。还有很重要的一条，就是这种一级预防服用阿司匹林，一定要有患者的知情同意。在处方阿司匹林之前，一定要和患者很好沟通，告知风险，征得患者同意后再开始应用。所以，预防动脉粥样硬化性心血管病，阿司匹林也不是随便就吃的。最后一点，尽管服用了阿司匹林预防心血管病，健康的生活方式也是不可缺少的，要坚持戒烟、限酒或戒酒、科学膳食以及加强运动。有“三高”的患者，要积极控制血压、血糖和血脂水平，这样才能有效降低心血管病的风险。---为您推荐---重大科学突破,高血压打一针就能治愈!2.9元的氨氯地平与35.8元的氨氯地平有什么不同？中医治疗低血压的偏方冰糖醋治高血压偏方，疗效好，无副作用！老大，我养了只鸡，每天还能免费领10个鸡蛋预览时标签不可点


本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.ydfly.com/fbyy/10025.html