李雪高血压合并高尿酸血症的管理

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讲者医院李雪教授

在临床中，不少高血压患者合并有高尿酸血症（HUA），这很大程度上印证了“心肾不分家”的道理。已有研究证明，高血压和HUA均可增加CVD风险。因此，对高血压合并HUA进行综合管理具有重要临床意义。

我国高尿酸血症与高血压现状

随着我国居民生活水平的提高，HUA已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病；我国高尿酸血症的患病率逐年升高，年患病率为8.4%，年患病率上升为13.3%，目前我国约有1.8亿HUA患者。与此同时，我国高血压患病率也出现了类似增加趋势，根据我国过去二十年的主要全国性高血压患病率调查结果，年我国高血压患病率为18.8%，年为25.2%，年已增加到27.9%。

当前的HUA诊断标准为：男性血尿酸水平﹥μmol/L、女性血尿酸水平﹥μmol/L；没有发作痛风者称为无症状高尿酸血症患者。依据《北京地区人群年危险因素抽样调查》结果，北京地区不同年龄和性别之间HUA的患病率存在较大的差异。男性患病率通常高于女性。年龄在25-34岁，男女的HUA患病率分别为3%和0%；35-44岁，男女分别为18%和7%；45-54岁，男女分别为16%和10%；55-64岁，男女分别为18%和15%。（图1）

图1.高尿酸血症的流行特点（北京地区）

高尿酸血症的危害

HUA与高血压发病密切相关。年，Mohamed首次提出血尿酸参与高血压的发展；年，Haig提出低嘌呤饮食可作为预防高血压的手段；年，卡恩等研究首次表明，血尿酸水平升高是高血压的独立危险因素；年，血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血压发病的相对危险增加25%。一项评估HUA与高血压发生率关系的荟萃分析显示，对于年轻群体以及女性人群，HUA对高血压的影响更大。事实上，HUA与高血压相互影响，HUA可增加高血压发病风险，而反过来高血压也可增加HUA风险。

HUA与CVD同样具有明显正相关性。有研究表明，血尿酸每升高1mg/dL，患者的CVD事件相对危害比例增加1.2。而相对应地，胆固醇每升高20mg，相对危害比例增加1.1，收缩压（SBP）每升高10mmHg，相对危害比例增加0.95。（图2）

图2.不同危险因素对心血管事件的影响比较高血压合并高尿酸血症（HUA）的治疗策略高血压和HUA均可增加CVD死亡风险（图3），因此在CVD发生之前，应及早发现并处理高尿酸，全面控制心血管危险因素，防治CVD！当前主要可通过以下几个方面进行高血压合并HUA的防控：（1）发挥好基层医疗卫生机构的作用；（2）采用非药物治疗——即生活方式的指导；（3）药物治疗。图3.高血压与高尿酸血症对CVD死亡的影响（一）发挥好基层医疗卫生机构的作用

当前我国高血压和HUA的知晓率、治疗率、控制率均处于较低水平，这很大程度上是由于高血压和HUA通常没有明显症状，隐匿性高，而当检查出相关疾病时，通常该疾病已发展为较严重阶段，这种情况在我国农村地区尤其明显，而事实上，很多与CVD死亡相关的疾病均与知晓率低有很大的关系。因此，广大医务工作者及其相关健康教育人员积极进行宣传教育具有重要意义。通过构建完善的网络体系，比如通过医务工作者、健康宣传教育工作者，利用


本文编辑：佚名
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