原本可以避免的错误轻度冷凝集导致的血型

一个周六，听输血科值夜班的同事讲，医院紧急转来一位产妇，她在当地输血后出现了输血反应。入院后，她的血型经我们检验科和输血科的鉴定，都是“AB型Rh阳性”。但同事又说该患者的AB型做出来，感觉跟一般的AB型不太一样。不过“幸运的”是，该患者在本院并未输任何血制品。经过全院的积极救治，周六凌晨患者的检验结果显示，除HGB下降外，其他指标都比入院时明显好转。但她还医院了。

究竟是怎样一个不寻常的AB型呢？那个周日恰好是笔者值班，利用工作间隙，我想亲眼见识见识。找出当晚该患者的血常规标本，采用玻片法做正定型。把全血和抗血清混匀，转动玻片，Rh一侧能看到明显的凝块，而A、B两侧也能看到细砂样的颗粒，真的是AB型？但是把玻片放到桌面上再看时，跟一般的AB型又差的很远（图1）。这报告为AB型肯定是不妥啊。而且，将此血在生理盐水中混匀，也可以发现细碎的颗粒。这会不会是有什么干扰因素呢？

图1患者标本和对照血标本的正定型结果

导致血型被错误鉴定为AB型的原因中，最常见的是冷凝集。那会不会就是冷凝集造成的假象呢？我决定“反向”验证一下。把该患者的血样和对照血标本，同时放到4度的冰箱中。半小时后取出，果不其然，她的血样呈砂粒样，摇动并不能消失，而对照血却无此现象（图2）。

图2该患者标本（下侧）经冷藏后出现明显的凝集

确认是冷凝集在作祟后，我用37℃的温盐水洗涤该患者的红细胞，之后再采用玻片法，做出来就是明显的O型Rh阳性，A、B两侧再无任何细颗粒。

据了解，医院输血后，很短时间内即出现了血尿等症状。而转入本院后，当时的血常规标本血浆层明显发红，而生化中的间接胆红素(21μmol/L，参考区间0-15μmol/L)和乳酸脱氢酶(U/L,参考区间-U/L)均升高，这些都表明该患者发生了急性溶血反应。而ABO血型不合，则是急性溶血反应最为常见的原因[1]。医院的检验人员很可能也被冷凝集误导，所以也错误的鉴定为AB型，而且很可能没有规范的进行交叉配血操作，所以才酿成了此次输血反应。

冷凝集是由冷凝集素导致红细胞在体外或体内发生凝集的现象[2]。但以往报道的案例中，往往冷凝集素的效价很高，血常规标本中在室温下就可见很明显的颗粒；而且血常规结果中RBC与HGB明显比例失调，MCH与MCHC异常偏高，因此非常容易识别[3,4]。而本案例中，冷凝集素效价不高，在低温时才能明显察觉，而从该患者的血常规结果中也几乎看不出存在冷凝集（图3）。可是在室温下鉴定血型时，其又足以迷惑检验者。因此，此类轻度冷凝集更为“可怕”，需要格外注意。

图3患者入院时的部分血常规结果

笔者所在地区，可能由于地理位置等因素，各类医学诊疗水平都比较落后，但输血的理念和操作尤为落后。对输血前检测的理念，还停留在“只要做了血型，其他的操作就可有可无了”。而血型的鉴定，还在采用最为原始的玻片法，也迟迟未开展反定型等操作。

如果在血型鉴定中发现异样时，我们能通过最简单的温盐水洗涤红细胞后再鉴定，也许就不至于测错血型。如果我们能准确的鉴定出该患者的血型，及时找出她发生输血反应的原因，患者及其家属也许就免去了二次转院之苦和额外的花费。如果医院能严格按照输血规程来操作，也许该患者根本就不会发生输血反应了。但是，很可惜医疗行为中并没有如果。我们能做的就是及时汲取教训，更新输血理念，完善输血操作，杜绝类似事件再度发生。

[1]RAMcPherson,MRPincus,eds.Henry’sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods,22nded.Philadelphia,PA:Saunders,,p.

[2]PLSwiecicki,LTHegerova,MAGertz.Coldagglutinindisease.Blood.,,-.

[3]陈雪礼.罕见的高效价冷凝集血症.顾兵,郑明华,陈兴国编.检验与临床的沟通—案例分析例.北京:人民卫生出版社,,-.

[4]张时民.一例严重冷凝集样本的血常规检验解决方案.实用检验医师杂志.,3,-.

说明：本文为中华检验医学网、检验医学







































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本文编辑：佚名
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