亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病适用于哪些

新生儿缺氧缺血性脑病（HypoxicIschemicEncephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停导致的胎儿或新生儿脑损伤，可出现一系列脑病表现，如兴奋或嗜睡、四肢肌张力高或松软、惊厥等，患儿可遗留不同程度的神经系统后遗症，如智力障碍、癫痫、运动障碍等，脑电图异常者死亡率高，是世界范围内新生儿围生期死亡和神经发育异常的重要原因。我国足月儿中缺氧缺血性脑病发生率约为3‰~6‰，其中15%~20%在新生儿期死亡，存活者中20%~30%可能留有不同程度的神经系统后遗症。目前多项高质量研究证据表明，亚低温治疗可以降低新生儿HIE的病死率和18个月时严重伤残的发生率，但远期效果不确定。

亚低温治疗是一种以物理方法将患儿的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。亚低温疗法（降低脑温2―4℃）对缺氧缺血性脑损伤具有明显的保护作用，新生儿如出现新生儿窒息，应早期应用亚低温治疗，越早越好，快速降温。治疗时间约为72小时。下面我们来聊聊哪些新生儿需要进行亚低温治疗及亚低温治疗可能发生的一些不良反应。

亚低温治疗

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哪些新生儿需要进行亚低温治疗？

亚低温治疗新生儿HIE的选择标准：胎龄≥36周和出生体重≥g，并且同时存在下列情况：

●有胎儿宫内窘迫的证据；

●有新生儿窒息的证据；

●有新生儿HIE或aEEG脑功能监测异常的证据。

2

哪些新生儿不适合进行亚低温治疗？

新生儿HIE有以下情况不适合进行亚低温治疗：

●出生12h以后；

●初始振幅整合脑电图(aEEG，又称脑功能监测)监测正常；

●存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性心脏病，复杂神经系统畸形，存在21、13或18-三体等染色体异常；

●颅脑创伤或中、重度颅内出血；

●全身性先天性病毒或细菌感染；

●临床有自发性出血倾向或PLT＜50×10^9/L。

3

亚低温治疗的方式有哪些？

亚低温有选择性头部亚低温(冰帽系统)和全身亚低温(冰毯系统)2种方式。可根据临床应用经验选择，目前没有证据表明哪种方式治疗新生儿HIE临床效果更好。选择性头部亚低温使鼻咽部温度维持在33.5℃-34℃(目标温度)，可接受温度为33℃-34.5℃，同时直肠温度维持在34.5℃-35℃。全身亚低温使直肠温度维持在33.5℃-34℃(目标温度)，可接受温度为33℃-34.5℃。

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亚低温治疗可能会发生哪些不良反应？

亚低温治疗可能出现的不良反应，包括：

●循环系统:严重心律失常、严重栓塞、严重低血压和肺动脉高压;

●血液系统:凝血功能异常和血小板减少;

●呼吸系统:低氧血症;

●代谢紊乱:低血糖、高血糖、低血钙、低钠血症和高钠血症;

●肝、肾功能损害;

●皮肤破溃、坏死和硬肿。

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启动亚低温治疗的时机、治疗时间及随访？

●亚低温治疗最适宜在生后6h内进行，越早越好；

●亚低温治疗时间为72h；

●亚低温治疗复温后至少严密临床观察24h；

●强烈建议出院后至少随访至生后18个月；

●该病应尽早治疗，最迟不超过生后48小时，治疗包括支持疗法和对症处理。新生儿期后的康复治疗有助于减轻后遗症。

参考文献：

[1]邵肖梅.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病方案()[J].中国循证儿科杂志,,6(05):-.

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本文编辑：佚名
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