腹泻高钠血症怎么办

腹泻

因为儿童腹泻最大的危害是脱水和营养不良。因此国内外指南均推荐要预防脱水、纠正脱水；同时还要继续喂养。

在腹泻中，还有另一并发症也需引起注意，那就是高钠血症的发生。

高钠血症

高钠血症一般指血清钠浓度mmol/L。常见于血液浓缩导致浓缩性高钠血症，在罕见的情况下，亦可由于肾排钠减少引起钠过多所致，此为潴留性高钠血症。

急性高钠血症起病急骤，主要表现为淡漠、嗜睡、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作，甚至昏迷而死亡。

浓缩性高钠血症的治疗方法主要为补充水分。

对于高钠血症患儿的补液治疗，具体应该如何处理呢？

年《ClinicalPediatrics》的一篇文章给与了我们启示：

研究背景

在孟加拉国医院的住院患者中，分别于-年和-年纳入了15岁以下腹泻高钠血症（血钠≥mmol/L）的患者。

其中高钠血症的发生率分别为5.1％（/）和2.4％（/），死亡率分别为15％和19％。

研究结果

在数据分析中显示：仅使用ORS或联合使用ORS和静脉补液治疗高钠血症患儿，可使其存活率大幅增加。

讨论

过去有观点认为不能够快速纠正血钠过多引起的脱水（特别是使用低渗液），否则可能导致细胞外液渗透压快速下跌，易造成脑水肿、癫痫发作甚至死亡。

然而，在我们的研究中发现血清钠快速下降和癫痫发作或死亡率没有任何关联。此外，我们还观察到在高钠血症的婴儿中非母乳喂养的比例更高。这是因为母乳只含有较少量的盐，而配方奶中富含蛋白质和钠。因此，配方奶的使用可能会促进高钠血症的发展进程。

最后，我们还观察到，在仅接受ORS或同时使用ORS和静脉补液的高钠血症儿童中，死亡率显著降低。而仅使用静脉补液用于纠正高钠血症，死亡的风险显著增加。

因此，积极使用ORS有助于纠正高钠血症脱水，从而降低患儿死亡风险。

文献来源：ChistiMJetal.HypernatremiainChildrenWithDiarrhea:PresentingFeatures,Management,Out







































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